浅谈老年患者围术期的麻醉管理

王晓东　张萍　郑录梅

【摘 要】在当前我国医疗水平不断提升，老年患者手术的防护措施也越来越全面，针对老年患者进行围术期麻醉管理能够提升手术中患者的安全性，为手术解除患者病痛提供保障，本文从术前、术中以及术后麻醉管理的措施以及要点进行了分析，探讨围术期患者麻醉管理的注意事项。

【关键词】老年患者围术期;麻醉;管理

【中图分类号】R473.14【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03--01

引言

由于医疗水平的提升，我国人民的平均寿命不断延长，老年人口比例也在不断增大，而老年人因为身体状态因素造成容易罹患各种疾病，因此针对老年患者提升医疗措施的管理质量就是提升医院诊疗效果的重要路径，由于老年人身体状态因素导致老年人在手术中较容易发生应急反应而导致并发症，因此做好老年患者的麻醉管理是很多麻醉师应该思考的问题。

1 老年患者术前评估要点

首先针对肺功能，由于老年患者尤其是一些开胸病人进行术前肺功能测定的重要性较大，且一些老年患者长期吸烟，应要求患者术前戒烟，如有必要可以使用药物对其肺功能进行改善并且预防感染。针对新功能，在术前要对患者新功能进行检查，以便对患者手术中心脏耐受能力以及其手术中心脏的代偿功能进行科学评估，并采取措施提升患者心功能状态，帮助患者在最佳状态接受手术治疗。针对患者血压进行测量，在手术期间对于高血压患者要进行血压控制，术前要对患者是否有心脑以及肾脏、眼底等方面的并发症进行了解。针对糖尿病进行血糖控制情况评估，了解其是否有合并心血管疾病，并对患者认知功能状态进行评测。对于其他情况患者进行分析，在术前使用激素进行疾病治疗的老年患者不能术前停药，因为其一旦发生皮质功能衰退问题就会造成非常严重的后果。

2 手术中的患者麻醉管理研究

2.1 根据情况选择麻醉方式

3.1.1 椎管内麻醉老年患者腹部以下手术可首选椎管内麻醉，但要注意以下问题：（1）老年人常骨质增生、钙化及椎间隙较窄，有时椎管内麻醉穿刺困难，此时可选择旁正中入路或侧入法穿刺。（2）由于硬膜外腔狭窄，椎间孔闭锁，老年人局麻药用药量明显减少，而且药液易于扩散，容易使麻醉平面扩大，因此老年人的麻醉应小剂量分次给药更加安全。（3）在使用连续硬膜外腔麻醉技术时，因为会导致椎管血管发生扩张反应，而相对于年轻人来讲老年患者更容易在此过程中出现低血压症状，因此应注意麻醉技术准确性，并注意扩容纠正血压问题。

3.1.2 全身麻醉对椎管内麻醉困难、上腹部及超高龄危重患者应首选全身麻醉。由于老年人身体状态原因，其接受全麻之后，比年轻患者 发生术后恶心以及疼痛的程度比较低，在手术中要尽量在保证麻醉效果的前提下控制麻醉剂量，同时要尽量降低麻醉用药对于患者心血管的抑制情况，但是麻醉深度也必须控制，不能太浅，因为控制不好就会影响患者在手术中的血压以及心跳，进而影响手术安全。

3.1.3 局部浸润麻醉是一项相对操作简单且价格也便宜的麻醉技术，而且局部麻醉对于患者机体影响较小，耐受效果也更好，比较适合老年患者在接受小型手术时使用，但是由于镇痛不能完善所以会有牵拉反应，使用局部麻醉要对药剂浓度以及用量进行控制，不能引起患者中毒反应，要尽量使用小剂量镇痛药剂提升麻醉效果。

3.2 麻醉监测标准的麻醉监护（MAC）包括脉搏、氧饱和度、血压、心电图、心率、镇静程度（觉醒和镇静评估，Ramsey评分，脑电双频指数监测等）、呼吸频率或二氧化碳监测。术中力求维持血液动力学稳定，发生问题及时处理。

4 患者术后并发症的防治

由于呼吸系统是较容易被麻醉药剂影响的机体结构，采用全身麻醉方式会对患者呼吸系统形成明显抑制，老年患者在术后要保证呼吸以及循环系统稳定之后才能离开手术室，为了保证患者呼吸顺畅在术后镇痛药的使用上也要注意计量，术后鼓励患者及早活動，以此降低血栓形成的几率。

结束语

总之，麻醉管理针对老年患者来讲具有较强的保护作用，在术前应该对患者身体状况进行严谨的评估，术中要根据患者身体状况以及手术要求进行麻醉方式的选择，并做好麻醉监护，术后也要采取措施防止并发症的出现，针对老年患者采取的围术期麻醉管理应该更细致，与患者身体状态需求更加契合，因此麻醉同仁要积极提升技术水平，积累经验，为更多患者提供精准的麻醉管理服务。

参考文献

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