隐性失血在老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期的分析

秦长杰

【摘 要】目的：分析研究老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期的隐性失血情况以及干预治疗方法。方法：选择2015年1月-2017年7月间收治的62例老年初次单侧全膝关节置换术治疗患者为对象，随机分为2组，分组方法为数字表法，各31例。对照组在松止血带时使用生理盐水点滴。观察组则使用酚磺乙胺，对比两组围术期失血量。结果：观察组总失血量平均为（1109.2±115.1）ml，与对照组比较明显降低（P<0.05），观察组隐性失血量平均为（605.3±87.1）ml，与对照组比较也有明显降低（P<0.05）。对比两组术后输血率，结果也显示观察组更低（P<0.05）。结论：隐性失血占老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期总失血量的比重较大，会直接影响到患者围手术期安全，故在治疗时即需要考虑到隐性失血的存在，使用酚磺乙胺有助于减少隐性失血量，利于患者康复。

【关键词】隐性失血;老年人;初次单侧全膝关节置换术;围术期

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--01

全膝关节置换术近年来在临床应用愈趋广泛，与青年人相比较，老年人接受全膝关节置换术治疗时因受到自身身体因素的影响会导致失血量较大。患者若在围手术期未能及时有效纠正贫血，则可能会导致患者出现乏力、延长卧床时间等情况，不仅不利于患者康复，而且也较易引起其他并发症，如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等等[1-2]。隐性失血在全膝关节置换围手术期总失血量中的所占比重较大，为分析老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期的隐性失血情况以及干预治疗方法。此次研究将选择2015年1月-2017年7月间收治的62例老年初次单侧全膝关节置换术治疗患者为对象，对其围手术期隐性失血量以及输血情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2015年1月-2017年7月间收治的62例老年初次单侧全膝关节置换术治疗患者为对象，随机分为2组，分组方法为数字表法，各31例。所有患者均符合手术治疗指证，均无其他严重疾病，患者年龄均≥60岁，均未自愿参与。排除存在凝血功能障碍或患有血液疾病的患者以及术前血红蛋白<90g/L。对照组：18例为男性，13例为女性。年龄：61-75岁，平均年龄为（67.7±4.3）岁。观察组：17例为男性，14例为女性。年龄：62-77岁，平均年龄为（67.8±4.5）岁。对比差异不明显（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

所有患者均由同一批医护人员进行手术治疗，麻醉方式均为全身麻醉，均接受初次单侧全膝关节置换术治疗。常规进行手术治疗，切口敷料包扎后松止血带。观察组患者在松止血带时为患者使用静滴或肌注0.25-0.5g酚磺乙胺（生产厂家：安徽国森药业有限公司;批准文号：国药准字H34021381），对照组则仅滴注等量的生理盐水。

术后对患者进行相关检查若患者出现乏力、头晕、心悸等明显贫血症状或术后检查显示Hct值<25%，Hb值<80g/L则需要进行输血治疗。

1.3 观察指标

①总失血量。②隐性失血量。③输血率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件，计数资料以百分率表示，卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，行t检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组术后共有20例接受输血，输血率为64.5%。对照组术后共有28例接受输血，输血率为90.3%，对比差异显著（P<0.05），另外对比两组总失血量、隐性失血量，结果也显示观察组更低（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来随着临床医疗水平的进步，全膝关节置换术得以在年龄更大的患者中推广应用，该种疗法效果显著且并发症发生几率较低，因此愈趋受到患者认可。对初次接受全膝关节置换术治疗的老年患者而言，因需要清理较多滑膜、骨赘且截骨量较多，因此手术创伤相对较大，加之老年病患造血功能相对较差，对贫血纠正能力变弱，因此老年初次单侧全膝关节置换术围手术期会有较大的失血量，不利于患者康复[3-4]。隐性失血是指围术期围手术期观察到的失血量与患者实际失血量不符的情况，有研究发现隐性失血量占老年初次單侧全膝关节置换术总失血量的比重较大，在50%以上[5]，因此为确保患者围术期安全，促进患者康复，积极予以干预，减少出血量、积极纠正贫血状态十分重要。此次研究也发现隐形失血占总失血量的比重较高，而使用中发现酚磺乙胺的观察组患者其总失血量以及隐性失血量均显著低于对照组，该项研究结果证明酚磺乙胺的应用有助于减少老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期的失血量。另外此次调查发现若未能有效止血的病患则术后普遍需要接受输血，对照组输血率为90.3%，观察组则为64.5%。该项研究结果证明积极采用有有效对策降低围手术期失血量有助于减少术后输血率。

综上所述，隐性失血占老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期总失血量的比重较大，会直接影响到患者围手术期安全，故在治疗时即需要考虑到隐性失血的存在，使用酚磺乙胺有助于减少隐性失血量。对失血量较大的患者要输红细胞混悬液改善贫血，尽快帮助患者恢复有效血容量，以便促进患者康复，保障患者治疗安全。

参考资料

王国强， 乔绍文， 曹念蒙，等. 隐性失血在老年患者初次单侧全膝关节置换围手术期的分析[J]. 生物骨科材料与临床研究， 2017， 14（4）：44-46.

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