清宫术后水囊压迫在剖宫产术后Ⅱ型瘢痕处妊娠治疗中的临床效果观察

周亚静　王莹　王慧琴

【摘 要】目的：研究清宫术后水囊压迫在剖宫产术后Ⅱ型瘢痕处妊娠治疗中的临床效果。方法：根据治疗方式的不同将本院接收的Ⅱ型瘢痕处妊娠患者60例分为对照组28例（开腹切开取胚术治疗）和观察组32例（彩超监测下清宫术后水囊压迫治疗）。将两组各项指标进行比对。结果：两组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的一般临床资料、治疗成功率对比无明显差异（P>0.05），观察组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的手术持续时间、住院时间短于对照组，术中出血量及住院费用少于对照组，P<0.05;组间术后血β-HCG水平降至正常时间、术后月经恢复正常时间进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在剖宫产术后Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的治疗中采用清宫术后水囊压迫的效果确切。

【关键词】Ⅱ型瘢痕处妊娠;剖宫产;清宫术;水囊压迫

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03-0-02

本文旨在对清宫术后水囊压迫治疗Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的效果进行分析，为临床治疗Ⅱ型瘢痕处妊娠患者提供有价值的参考，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 资料

于我院接收的Ⅱ型瘢痕处妊娠患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2014年1月-2018年3月，根据患者治疗方式的不同分为对照组、观察组，分别为28例，32例。纳入标准：均为首次患Ⅱ型瘢痕处妊娠的孕妇;入院均有停经史且辅助检查显示血β-HCG值升高;既往至少有1次或1次以上子宫下段横切口剖宫产手术史;无其他内外科合并症及手术禁忌症;所有孕妇均自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组：开腹切开取胚术。行全身麻醉，作切口于耻骨联合上两横指处。注射稀释的垂体后叶素6U于子宫体，将膀胱子宫反折腹膜打开，下推膀胱，使妊娠物暴露，在妊娠物张力最大处横切，将病灶直接切除，用吸引器充分清理宫腔内蜕膜组织。使用可吸收线对子宫切口、膀胱子宫腹膜反折、腹部切口进行连续缝合。

观察组：彩超监测下清宫术后水囊压迫。術前2h放置米索前列醇0.4mg于阴道后穹隆处，取膀胱截石位，麻醉成功后进行常规消毒，使用阴道窥器促使宫颈暴露。彩超监测下进行清宫处理，术中宫颈局部注射稀释的垂体后叶素。彩超监测下清宫术完成后，当出血量超过200mL则进行水囊压迫止血，置入Foley导尿管于宫腔内，再将常温的0.9%氯化钠溶液40-60mL注入到导尿管球囊内，对瘢痕处孕囊进行压迫，末端与负压引流球相连接，术后24h内静滴5%葡萄糖和催产素20U，在术后24h后将Foley导尿管取出。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的一般临床资料。

（2）疗效判定标准：成功：术后每周监测血β-HCG值直至下降至5IU/L以下为正常，术后月经恢复正常，复查B超的结果示病灶逐渐缩小至消失。失败：术后血β-HCG值呈持续不降或反而上升的趋势，术后出现病灶不缩小等情况，术后需改用其他方式治疗。

（3）观察两组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的监测指标及术后随访指标。

1.4 统计学处理

将计数资料和计量资料录入到SPSS20.0软件进行数据处理，分别用百分率表示（卡方检验）、均数±标准差（）表示（t检验）。当2组各指标数据有差别时，用P<0.05表示。

2 结果

2.1 临床一般资料

两组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的临床一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1所示：

2.2 治疗效果

观察组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的成功率为100.00%，对照组患者的成功率为100%（28/28），两组手术治疗成功率对比无差异（P>0.05）。

2.3 监测指标及术后随访指标

观察组Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的手术持续时间、住院时间均比对照组短，术中出血量及住院费用更少，P<0.05;两组对比术后血β-HCG水平降至正常时间、术后月经恢复正常时间差异不大（P>0.05）。如表2所示：

3 讨论

剖宫产术后Ⅱ型瘢痕处妊娠是异位妊娠类型中较为特殊的一种，临床处理不及时或不恰当会导致孕妇出现大出血的情况，因此尽早诊断并积极采取有效治疗十分重要。

在本次研究中对剖宫产术后Ⅱ型瘢痕处妊娠孕妇实施彩超监测下清宫术后水囊压迫治疗取得了较好的效果，治疗成功率高达100.00%，且手术持续时间、术中出血量、住院时间、住院费用等指标均比采用开腹切开取胚术的对照组患者优，这是因为通过彩超可对妊娠物同子宫肌壁、膀胱的关系进行明确[1]，准确定位，便于在清宫术中将妊娠物彻底清除，防止出现清宫不全的情况[2]。在清宫术后放置水囊，可起到压迫止血的作用[3]，有效减少了出血量，且创伤更小，安全性更高，有助于患者术后血β-HCG水平、月经更快恢复正常。

总而言之，彩超监测下清宫术后水囊压迫应用在剖宫产术后Ⅱ型瘢痕处妊娠孕妇中具有较高的价值。

参考文献

陈海艳.B超引导下吸宫和宫腔水囊压迫用于剖宫产瘢痕妊娠的治疗[J].中国疗养医学，2016，25（11）：1198-1199.

苏英花，程丽君，王瑞珍.剖宫产瘢痕部位妊娠联合采用宫腔镜与水囊压迫法治疗的有效性探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9546.

马秀梅.MTX全身和局部给药联合超声引导下清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床效果观察[J].中国实用医刊，2017，44（9）：116-119.