椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用价值评价

张风涛

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中椎管内分娩镇痛的应用效果。方法：研究对象取我院2017年4月至2018年7月60例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇，采取随机分组原则，对照组及观察组各30例。对照组采取常规操作，予以观察组椎管内分娩镇痛。观察两组疼痛、产程、产后出血及催产素使用情况。结果：观察组疼痛评分为（2.79±0.33）分，低于对照组，P<0.05，两组产程、产后出血数据无差异性，P>0.05;观察组催产素使用概率为70.00%，明显高于对照组指标，P<0.05。结论：宫产术后再次妊娠阴道分娩中椎管内分娩镇痛应用效果较佳，可有效缓解疼痛，不会影响产程、产后出血等。

【关键词】宫产术后再次妊娠阴道分娩;椎管内分娩镇痛;疼痛

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

近几年来，剖宫产概率不断增加，剖宫产术后女性再次妊娠时，其分娩方式有所影响，经阴道分娩存在一定难度，随着医疗技术的不断发展，上述问题有明显改善，但实际过程中发现[1]，因担心影响分娩成功率、延长产程，椎管内分娩镇痛并未得到广泛应用。本文旨在分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中椎管内分娩镇痛的应用效果。

1 基础资料、方法

1.1 资料 我院60例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇进行此次研究（2017年4月至2018年7月），以随机基本原则为依据，均分为两组。30例对照组：年龄[上限36岁、下限25岁、平均值（29.71±2.38）岁]，孕周（38.97±1.14）周。30例观察组：年龄[上限35岁、下限23岁、平均值（29.55±2.06）岁]，孕周（39.06±1.03）周。上述资料对比不具意义，P>0.05。

1.2 方法 对照组采取常规操作，根据孕产妇医意愿，不予以镇痛操作，加强血氧饱和度、胎心、血压等监测，观察宫口扩张情况，配合医生完成各项操作。

观察组予以椎管内分娩镇痛，产妇宫口开至三厘米时进入产房，加强心率、血压等监测，开放静脉通道，选择右侧卧位，予以常规消毒铺巾，穿刺置管，若回抽未出现液体、血液，则硬膜外注射实验量氯普鲁卡因，剂量为3ml，未出现脊麻征象则硬膜外注射15毫升0.05ug/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因，连接自控镇痛泵，舒芬太尼、罗哌卡因为泵液，选择LCP模式，PCA量5毫升，背景输注8毫升，锁定时间十五分钟，总量为一百毫升。助产士全程陪伴，加强宫口扩张情况观察，待宫口全开时停止用药。

1.3 指标 观察两组疼痛、产程、产后出血及催产素使用情况。

疼痛情况采取视觉模拟评分判定，最高十分，以得分低为优势。

1.4 统计学处理 疼痛评分、产程、产后出血属于计量资料，借助T检验，催产素使用情况属于计数资料，借助卡方检验，以SPSS20.00软件分析，两者对比差异较大的必要条件为P<0.05。

2 结果

2.1 两组疼痛、产程、产后出血情况对比

观察组疼痛评分为（2.79±0.33）分，低于对照组，P<0.05，两组产程、产后出血数据无差异性，P>0.05，具体数据如表一所列：

2.2 两组催产素使用情况对比

观察组催产素使用概率为70.00%，明显高于对照组指标，P<0.05，具体数据如表二所列：

3 讨论

剖宫产术后再次妊娠分娩问题在临床上越来越受到重视，相比再次剖宫产，经阴道分娩能够减少相关并发症，保证产妇安全性，包如感染、出血等，但实际过程中，存在一定阴道分娩失败风险，可能會造成子宫破裂等严重后果，故而，在实际过程中，应严格遵循适应症[2～3]，排除高危患者，如子宫损伤、严重妊娠并发症者，或其它剖宫产手术指征者。

对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者，采取椎管内分娩镇痛，是否会造成产程延长，降低分娩成功率，增加产后出血等均是需要考虑的问题。此次研究采取小剂量罗哌卡因、舒芬太尼镇痛[4～5]，前者作为长效局麻药，毒性较低，具有运动及感觉阻滞分离的特点，不会影响子宫胎盘血流，联合舒芬太尼使用，可取得良好镇痛效果，且孕产妇可保持活动自如，运动阻滞小。本文结果中，观察组疼痛评分为（2.79±0.33）分，较对照组指标更低，P<0.05，这也表明椎管内分娩镇痛的应用可有效降低孕产妇疼痛感。观察组产程、产后出血指标高于对照组，但无差异性，P>0.05，这也显示椎管内分娩镇痛的应用不会对产后出血、产程造成影响。在催产素使用情况方面，观察组概率为70.00%，明显高于对照组指标，P<0.05。针对剖宫产术后再次妊娠分娩者是否可应用缩宫素，目前尚无统一定论，本文采取缩宫素者未出现子宫破裂等严重后果，但需要注意的是，本文样本容量不大，具体量效关系还需进一步研究。

综上所述，宫产术后再次妊娠阴道分娩中椎管内分娩镇痛应用效果较佳，可有效缓解疼痛，对产程、产后出血影响不大，阴道分娩可顺利实施。

参考文献

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