初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对盆底功能的影响

黄卓华

【摘 要】目的：探讨初产妇分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响。方法：选取我院2017年1月—2018年1月收治的单胎足月经阴道分娩的初产妇107例，根据分娩状况分为观察组（n=55）和对照组（n=52），观察组在分娩时行会阴侧切术，对照组在分娩时会阴自然裂伤，对比2组产妇产后盆底功能及并发症发生情况。结果： 两组排尿困难、尿失禁发生率及盆底功能，对比差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组性生活障碍与伤口疼痛发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与自然裂伤相比，初产妇分娩时给予会阴侧切不会对盆腔功能造成影响，但可增加会阴伤口疼痛、性生活障碍、会阴感染及会阴水肿的发生率。

【关键词】产妇分娩;会阴侧切;自然裂伤

【中图分类号】R896.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

阴道分娩与剖宫产比较，具有对伤害小、风险低、母乳分泌早等优点，但采取阴道分娩也可能会因胎儿过大等因素致使产妇生产不顺利而造成会阴自然裂伤，需要行会阴侧切术以避免产妇阴道严重性撕裂与胎儿头部损伤。有研究显示会阴侧切术术后会对产妇盆底功能造成不良影响，如排尿困难、性生活障碍等，因此本研究选取来我院经阴道分娩的初产妇107例，分组研究，以探讨初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能的影响。具体报告

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2017年1月至2018年1月接收单胎足月经阴道分娩的初产妇107例，根据分娩状况分为观察组（n=55）和对照组（n=52），经检查确认无严重妊娠综合征和软硬产道异常，并签署知情同意书。观察组产妇的年龄23～29岁，平均年龄（25.5±2.2）岁;孕周39～42周，平均孕周（39.53±0.20）周;新生兒体重2.9～4.4千克，平均体重（3.64±0.39）千克。对照组产妇的年龄23～30岁，平均年龄（26.91±1.82）岁，孕周37～41周，平均孕周（37.32±0.41）周;新生儿的体重3.1～4.0千克，平均体重（3.78±0.56）千克。两组产妇的孕周、新生儿体重、年龄等对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

①自然裂伤组：产妇经阴道分娩，宫口全开，采用医用润保（黑龙江省运加医疗科技有限公司）医用润滑液润滑阴道，宫缩出现时，指导产妇进行深呼吸，同时屏气用力。②会阴侧切组：经阴道分娩时出现困难，胎头拔露后，采用2%利多卡因10ml+生理盐水10ml对左侧会阴实施神经阻滞麻醉，宫缩时，使用手指将阴道壁撑起，并采用无菌剪刀剪开左侧会阴皮肤及黏膜约4cm，同时注意保护胎儿头部。

1.3 观察指标

①术后采用盆底肌力按国际通用的会阴肌力测定法（GRRUG法）分级评定比较两组产妇盆底肌力，分级标准：盆底肌肉收缩持续0s为0级，盆底肌肉收缩持续1s为Ⅰ级，以此类推，Ⅱ级（持续2s）、Ⅲ级（持续3s）、Ⅳ级（持续4s）、Ⅴ级（持续≥5s）。②统计对比两组产后并发症发生率及盆底功能障碍（pelvicfloordysfunction，PFD）发生情况。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇盆底功能对比2组产后盆底功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组产妇产后并发症发生情况对比2组压力性尿失禁及排尿困难发生率比较差异无统计学意义P>0.05;观察组会阴伤口疼痛、性生活障碍、会阴感染及会阴水肿的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

盆底功能障碍归属于社会卫生问题，随着社会文明的不断发展，社会对其关注度亦逐渐提高。当女性盆底受到创伤、功能退化、先天缺陷或某些不良因素造成盆底功能损伤，张力下降，诱发生殖器支持功能减弱，将导致阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、生殖道损伤及压力尿失禁等，对女性的生殖健康和日常生活造成影响。

会阴侧切术是一种常见的分娩时保护会阴、防止会阴严重裂伤的手术方式，通过在产妇阴部剪开一个斜形切口，以降低阴道阻力，保障胎儿顺利生产。据相关研究报道，产妇进行会阴侧切术比率达到90%左右，传统观点认为会阴侧切术对会阴伤害小，且可有效预防产后盆底肌肉松弛，但近年来研究[4]发现会阴侧切术术后可造成盆底功能障碍，出现尿失禁、会阴伤口痛疼等症状。本研究结果显示，两组排尿困难、尿失禁发生率与盆底功能状况，对比差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组性生活障碍与伤口疼痛发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明初产妇分娩时采取会阴侧切可能会增加性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率。主要原因为会阴侧切术切断了球海绵体肌、部分提肛肌、左侧会阴浅横肌、会阴神经与左侧部分阴道神经，侧切伤口瘢痕组织较大，瘢痕软化时间较长，因此会阴侧切术后性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率高于会阴自然裂伤产妇。

4 结束语

综上所述，与自然裂伤相比，初产妇分娩时给予会阴侧切不会对盆腔功能造成影响，但会增加会阴伤口疼痛、性生活障碍、会阴感染及会阴水肿的发生率。临床上在不影响新生儿的情况下，鼓励患者自然分娩，同时应根据产妇具体情况采取合理的分娩方式。

参考文献

马素英.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响探究[J].航空航天医学杂志，2015，26（07）：838-840.

李华，凌艳姣.分娩会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的相关性[J].中国妇幼健康研究，2015，26（01）：78-80.