土豆片外敷对胰岛素注射导致皮下脂肪增生的疗效

宋茵 张晓义

[摘要] 目的 探讨土豆片外敷对胰岛素注射导致的皮下脂肪增生的效果。 方法 选取2015年12月～2016年11月南通大学附属医院符合纳入及排除标准的糖尿病患者80例，运用随机数字表法将患者分为外敷组和对照组。外敷组进行一般护理+健康课程+土豆片外敷，对照组进行一般护理+健康课程。干预结束后，比较两组间及组内干预前和干预后血糖、糖化血红蛋白的情况，观察土豆片外敷干预措施对皮下脂肪的疗效。 结果 最终共有78例完成本研究，其中外敷组38例，对照组40例。干预后，两组患者皮下脂肪增生的疗效观察比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者疼痛及渗漏发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白同干预前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 规范的健康教育是减少局部不良反应发生的重要保证，土豆片贴敷能有效治疗因胰岛素注射导致的皮下脂肪增生。

[关键词] 糖尿病;皮下脂肪增生;土豆片外敷

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（c）-0171-04

[Abstract] Objective To observe the effect of potato chips on subcutaneous lipohypertrophy in patients with insulin injection. Methods From December 2015 to November 2016， 80 dzabetes mellitus patients who met the inclusion and exclusion criteria in the Affiliated Hospital of Nantong University were selected， and the patients were divided into the external application group and the control group by random number table. The external application group was treated with general nursing， health courses and external application of potato slices. The control group was given general nursing and health courses. The blood glucose and glycated hemoglobin were companed ketween the two groups be ore and after the intervention， and the effect of external application of potato chips on subcutaneous fat was observed. Results A total of 78 patients completed the study， including 38 patients in the external application group and 40 patients in the control group. After intervention， the efficacy of subcutaneous fat hyperplasia between the two groups was observed and compared， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were significant differences in pain and leakage between the two groups （P < 0.05）. The difference in fasting blood glucose and HbA1c between the two groups before and after intervention were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standard healthy education is an important guarantee to reduce the occurrence of local adverse reactions. Potato chips sticking can effectively treat the subcutaneous fat hyperplasia caused by insulin injection.

[Key words] Diabetes mellitus; Subcutaneous lipohypertrophy; External application of potato chips

隨着社会经济的发展，糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者在大幅增加，消耗了大量医疗卫生资源，社会、家庭经济负担沉重[1]。国际糖尿病联盟（IDF）的最新数据显示，中国拥有近1.1亿糖尿病患者，且数量仍呈上升趋势，预计2040年我国糖尿病患者将达1.5亿[2]。目前，我国2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗者超过1/3[3]，在胰岛素使用过程中，由于患者长期注射或者使用胰岛素埋植技术，会产生皮下脂肪增生[4]、皮下脂肪萎缩、水肿甚至过敏现象，这会给患者的治疗产生极大的负面影响[5]。国外对糖尿病患者胰岛素注射人群进行普查，增生人群达到了48.8%[6]。皮下脂肪增生可导致胰岛素吸收障碍，影响血糖及糖化血红蛋白水平，长期以往会导致糖尿病急、慢性并发症发生[7]。临床中发现土豆能减轻甘露醇外渗所致的组织损伤，促进组织炎症的吸收和水肿的消退，接种疫苗后红肿和硬结，用土豆片进行外敷不仅能积极消肿，而且能预防进一步的肿胀[8-9]。基于土豆在临床中的疗效，本研究将土豆片外敷应用于胰岛素注射导致的皮下脂肪增生的糖尿病患者中，观察应用后局部疗效、不良反应的发生率、血糖及糖化血红蛋白的达标率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机对照试验，选择2015年12月～2016年11月在南通大学附属医院内分泌科门诊及住院符合纳入及排除标准的糖尿病患者80例。纳入标准：①确诊糖尿病，胰岛素注射时间>6个月，且有皮下脂肪增生患者;②年龄在18～75岁之间。排除标准：①合并其他疾病（如瘢痕体质、硬皮病、皮肤病等）、有新鲜或陈旧性腹部伤口，手术瘢痕等可能影响本研究结果的患者;②因神志不清、各种精神疾病而不能正确反映干预效果的患者;③合并其他严重心脑血管疾病的患者;④干预过程中出现严重不良反应、糖尿病加重以及并发其他疾病等须针对性治疗的患者。最终共有78例参与本研究，运用随机数字表法将患者分为外敷组和对照组，外敷组38例，对照组40例。

1.2 方法

1.2.1 建立档案  符合纳入及排除标准的患者签署本研究知情同意书，建立档案，用于记录其在进入本研究后的所有结果。

1.2.2課程安排  针对患者在胰岛素注射出现的问题进行4周的指导（见表1）。患者参加糖尿病健康教育课程。对照组参加每周一下午（14：00～16：00）的课程学习，外敷组参加每周五下午（14：00～16：00）的课程学习。

1.2.3 干预措施  外敷组除按对照组健康教育外，局部予以土豆片贴敷，具体方法如下：①选取大小适中、外表光滑、无伤痕、长相饱满、颜色金黄、新鲜的椭圆土豆。②新鲜土豆外皮洗净后，切片，面积要大于皮肤脂肪增生部位1 cm，厚度为2～4 mm。指导患者将脂肪增生部位处皮肤清洗干净待干，平躺，将土豆片敷于患处，用胶布或者保鲜膜覆盖固定好。③每次20～30 min，早晚更换1次，干预时间根据复诊时的触诊、视诊及测量确定。在干预第1、2、3个月末通知患者到门诊进行回访，记录患者的客观指标。3个月后，对患者干预前后的指标进行统计学分析。

1.3 疗效判断

治愈：皮下脂肪增生消失;显效：皮下脂肪增生明显缩小，范围缩小80%以上;有效：皮下脂肪增生缩小50%～80%;无效：皮下脂肪增生缩小50%以下或无变化[10]。以手工测量及彩色多普勒判断局部疗效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 皮下脂肪增生

皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或者瘢痕样改变。为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和/或硬结。经视诊和触诊进行判定。测量方法：研究者用Coloplast的专用测量尺测量患者皮下硬结最长直径和最短直径，并按照公式：椭圆面积=π/4×长径×短径。记为患者皮下脂肪增生面积。采用Saote公司的MyLabTouch型号便携式的B超仪，记录图像，根据图像及临床经验，皮下脂肪增生判断早期为低回声和等回声，增生部位时间久了为高回声[11]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行相关数据的统计与处理，计量资料用均数±标准差（x±s）或中位数和四分位数间距M（P25，P75）表示，计数资料以频数和百分率表示;连续性变量满足正态性和方差齐性者，两样本均数比较用独立样本t检验，未满足正态分布者用Mann-Willitnety U秩和检验;计数资料所有的理论频数T≥5并且总样本量n≥40，用Pearson χ2检验，若一个格子的频数T<1，用Fisher确切概率法进行统计。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访中，2例因胰岛素停用失访。最终，收集了78例胰岛素注射导致皮下脂肪增生患者的全部资料，其中外敷组38例，对照组40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），失访的病例未对本研究的结果分析造成明显影响。

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者在年龄、体重、身高、病程、注射剂量、性别、学历、职业、吸烟、婚姻状况、饮酒、皮下脂肪增生大小等方面差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预后对皮下脂肪增生疗效的比较

干预三个月后，外敷组、对照组皮下脂肪增生疗效的总有效率分别为92.1%、30.0%。两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者不良反应发生的比较

干预后两组在疼痛及渗漏方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者血糖控制情况比较

干预前，两组空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 胰岛素注射导致皮下脂肪增生原因

近几年，Ayman等[12]对1型糖尿病胰岛素注射人群进行统计，发现皮下脂肪增生发病率仍达47%，较2002年Kordonouri等[13]所作调查患病率并无明显改变。土耳其一项多中心研究[14]发现，轮换注射部位频率与皮下脂肪增生的形成显著相关，采用错误的注射部位轮换方法的患者，更易患有皮下脂肪增生。有学者[15]认为，应每周更换一次注射部位，同一部位再次使用需相隔5周，这是因为组织因胰岛素生长因子效应而发生的改变可得到恢复。而不更换注射部位或频率过高或随机更换，都可能导致皮下脂肪明显增生甚至出现硬结。长期注射胰岛素后产生局部皮下脂肪增生、硬结、脂肪萎缩等不良反应，同时不轮换注射部位、胰岛素笔针头使用多次及注射技能不规范等是引起皮下脂肪增生的重要原因[16]。相关研究[15，17]表明，皮下脂肪增生发生的危险因素还有：每日胰岛素剂量、每日注射次数、使用注射笔而不是注射器、糖尿病病程、体重指数、受教育程度等。

刘双等[18]调查显示，仅5.37%的患者每次注射均更换针头，9.40%的患者每日更换一次针头，40.27%的患者每3～5 d才更换一次针头，其中高达14.77%的患者从不更换针头，而有9.40%的患者并不知道应该更换胰岛素笔针头。因此，应提高糖尿病治疗经费投入，加大宣传力度，给广大患者提供正确的治疗方式。

3.2 土豆片外敷后对皮下脂肪增生的疗效评价

Ajiouni等[19]研究发现，胰岛素注射导致皮下脂肪增生危险因素有三个方面，分别是较长的胰岛素注射年限，重复使用针头以及不规范注射部位轮换。高岩等[20]的研究表明，患有皮下脂肪增生不仅需要注射时轮换注射部位，而且还需要治疗。土豆又称为马铃薯，属于茄科茄属，含有多种人体不可缺少的氨基酸，同时含有多种维生素、生物碱以及龙葵碱等[21]。阮静等[8]研究接种疫苗后红肿和硬结，得出外敷土豆片有效降低疫苗注射部位硬结发生率，对已经形成的硬结有很高的治愈率。目前，土豆外敷在临床上已经应用于静脉炎、预防及治疗静脉炎、输液外渗、皮下硬结、介入血管并发症等[22]，但在胰岛素注射导致皮下脂肪增生患者中未有文献提出。本研究用土豆片外敷治疗胰岛素注射导致的皮下脂肪增生，干预3个月后，土豆外敷组总有效率和疗效均大大超过对照组，这可能与土豆中含有的物质有关。且鲜土豆片取材方便，操作簡单易行，不受时间和地点的限制，值得推荐。

通过3个月的干预和观察，两组患者在客观指标、不良反应及干预后疗效和有效率比较，得出下列结论：规范的健康教育是减少局部不良反应发生的重要保证;土豆片外敷能有效地治疗糖尿病患者注射胰岛素导致的皮下脂肪增生，同时提高有效率。本研究的调查的范围仅限于一个地区的一家三甲医院的门诊及住院患者中，建议在未来的研究中，在人力、物力许可的情况下，尽量提高样本的代表性，进行多中心、多层次、大样本的随机对照试验研究。

[参考文献]

[1]  张毓辉，万泉，柴培培，等.我国糖尿病医疗费用及筹资负担研究[J].中国卫生经济，2017，26（4）：17-19.

[2]  The International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas（7th）[2015-12-01]. https：//www.diabetesatlas.org/.

[3]  高蕾莉，纪立农，陆菊明，等.2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查[J].中国糖尿病杂志，2014，22（7）：594-598.

[4]  王春秀，付庆敏，张淑荣，等.不同胰岛素注射方式及护理干预治疗糖尿病疗效分析[J].中国药业，2014，23（9）：65-67.

[5]  钱慧，何文霞.规范胰岛素注射技术对减少皮肤并发症的作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：76-78.

[6]  Vardar B，Kizilci S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors [J]. Diabetes Res Clin Pract，2007，77（2）：231-236.

[7]  黄文洁，王丽娟，钱怡.医院社区家庭综合健康干预模式对胰岛素治疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：346-248.

[8]  阮静，肖金兰，吴芳.土豆片外敷预防和治疗接种疫苗后红肿及硬结的疗效硬结[J].全科护理，2015，10（13）：3678-3679.

[9]  王美娟，陈志云，应徐燕.新鲜土豆片对脂肪乳外渗后皮肤消肿作用的临床观察[J].中国中医急症，2010，1（19）：179-181.

[10]  傅小兵，王德文.创伤修复基础[M].北京：人民军医出版社，1997，202-232.

[11]  张春凤.皮下脂肪瘤的高频超声诊断[J].中华现代影像学杂志，2012，9（1）：32-33.

[12]  Ayman AAH，Asirvatham AR，Rim BB，et al. Frequency of Lipohypertrophy and Associated Risk Factors in Young Patients with Type 1 Diabetes：A Cross-Sectional Study [J]. Diabetes Ther，2016，7（2）：259-267.

[13]  Kordonouri O，Lauterborn R，Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes [J]. Diabetes Care，2002，25（3）：634.

[14]  Gentile S，Strollo F，Ceriello A. Lipodystrophy in Insulin-Treated Subjects and Other Injection-Site Skin Reactions：Are We Sure Everything is Clear？ [J]. Diabetes Ther，2016，7（3）：401-409.

[15]  Ji L，Sun Z，Li Q，et al. Lipohypertrophy in China：Prevalence，Risk Factors，Insulin Consumption，and Clinical Impact [J]. Diabetes Technol Ther，2017，19（1）：61-67.

[16]  吴伟英，叶凯云，梁干雄，等.1型糖尿病患者脂肪增生的相关因素分析及预防护理措施[J].中国实用护理杂志，2016，32（9）：677-678.

[17]  HambridgeK. The management of lipohypertrophy in diabetes care [J]. Br JNurs，2007，16（9）：520-524.

[18]  刘双，邱雪琴，刘佩文，等.胰岛素笔用针头使用现状调查[J].医药导报，2016，35（z1）：55-57.

[19]  Ajlouni MA，Abujbara M，Batieha A，et al. Prevalence of lipohypertrophy and associated risk factors in insulin-treatetedpatients with type2 diabetes mellitus [J]. Int J Endocrinol Metab，2015，13（2）：e20776.

[20]  高岩，刘秀华.糖尿病患者胰岛素注射部位的选择及轮换现状调查[J].护士进修杂志，2015，30（4）：307-309.

[21]  郭云.甘露醇外渗使用土豆泥护理干预的效果观察[J].中国实用医药，2013，4（8）：212-213.

[22]  李芳.新鲜土豆片对化疗性静脉炎预防效果的临床观察[J].国际护理学杂志，2015，34（14）：1997-1998.

（收稿日期：2018-07-11  本文编辑：封   华）