金梦贤-华佗消痔灵之方证分析

魏巍

摘要：华佗消痔灵是天津市名老中医金梦贤教授根据多年临床经验，自拟的治疗多种中医肛肠疾病常用方剂之一。尤其对肛门肿痛，痔疮便血，大便秘结，脱肛不收等临床症状的治疗效果显著。本文就金梦贤-华佗消痔灵的组方、方解及临床效果进行逐一探讨。

关键词：混合痔;金梦贤;华佗消痔灵;方证

中图分类号：R266                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.056

文章编号：1006-1959（2019）03-0167-02

Abstract：Huatuo Xiaozhiling is one of the commonly used prescriptions for the treatment of various kinds of anorectal diseases in Tianjin. Especially for anal swelling and pain， hemorrhoids and blood， constipation， anus removal and other clinical symptoms. In this paper， the prescription， solution and clinical effect of Jin Mengxian-Hua Tuo Xiaozhiling are discussed one by one.

Key words：Mixed hemorrhoid;Jin Mengxian;Hua Tuo Xiaozhiling;Prescription syndrome

混合痔（mixed hemorrhoid）是发生于直肠末端肛管齿状线上下的疾病，也是一种常见病、多发病，在我国发病率非常高，且治疗后仍有一定的复发率，常常会对患者正常工作与生活带来极大的影响[1]。天津市名老中医金梦贤教授根據多年临床经验，自拟华佗消痔灵是我院临床上治疗多种中医肛肠疾病常用方剂之一。本文拟探讨金梦贤教授华佗消痔灵之组方原则及方义解析及其临床辨证分析。

1组方原则

金梦贤教授临床多年采用具有疏通腠理、清热解毒、活血通络、行气止痛、祛风燥湿功效之中药组方，疗效确切，其方名为华佗消痔灵，组方为：槐花、槐角、双花、连翘、大黄、芒硝、青黛、花椒、红花、乳香、没药、防风、麻黄、鱼腥草、蛤蟆草、黄柏等。

2方义解析

2.1功效  槐花、槐角、青黛、双花、连翘等药性苦寒、多入胃经、肝经及大肠经，具有清热泻火，凉血止血，散瘀消肿之功效;大黄、芒硝也属苦寒之药，但更偏软坚散结、清热消肿之功效;红花、乳香、没药等性辛温，归心、肝经，其活血化瘀、行气止痛效果明显;黄柏善清下焦湿热;防风、麻黄则辛温解表，取其开腠理、祛风寒之功效;而花椒其温中止痛，杀虫止痒效果确切;鱼腥草与蛤蟆草则为消肿敛疮之要药。其该方中以大黄、芒硝为君药用于清热凉血、软坚散结之功效，《医学衷中参西录》中认为：“大黄，味苦、气香、性凉，能入血分，破一切瘀血，为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。再以臣药槐花、槐角、凉血止血、清泻肝火，青黛亦为清热凉血解毒之药……”。《要药分剂》中载其能“除热解毒，兼能凉血”。而现代药理学研究表明，青黛具有显著的抑菌作用。重用青黛以加强清热凉血之功效，并辅以红花、乳香、没药等活血止痛、逐瘀通经，双花、连翘清热解毒，防风、麻黄、花椒等清热燥湿、祛风止痒，以用鱼腥草与蛤蟆草加强消肿敛疮，化腐生肌之功效。

2.2制法  将以上诸药分别研为粗末，每剂药分装四袋，用无菌纱布包装并密封。

2.3用法  将布袋置于盆中加水煮沸并煎30 min，每于便后及睡前熏洗及坐浴15 min，1剂/d。

3方剂辨证加减

按国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。混合痔中医证型诊断标准主要分为风热肠燥，湿热下注，气滞血瘀，脾虚气陷四型[2]。

3.1风热肠燥  其证候主见：大便带血，色红，点滴而下可伴有大便秘结或有肛周瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。其治法以清热燥湿、凉血止血，消肿生肌，解毒敛疮为主。金教授认为此型宜加用祛风清热之药，同时少量佐用活血之品，以图“治风先治血，血行风自灭之功”，减少燥湿温热之药，如花椒等，以防燥湿太过加重肠燥。

3.2湿热下注  其证候主见：便血色鲜而红，量较多并可伴有肛门灼热，重坠不适及肛内肿物脱出等。舌质红，苔黄腻，脉弦数。其治法以清热利湿，止血为主。金教授认为此型宜加用清热燥湿之品，减少祛风药的用量，如加用苍术与原方中黄柏结成二妙丸药对，以加强清利下焦湿热之功。

3.3气滞血瘀  其证候主见：肛缘红肿疼痛，肛内肿物脱出嵌顿或血栓形成等。舌质红，苔白，脉弦细涩。其治法以清热解毒、活血通络、行气止痛、生肌敛疮为主。金教授认为此型宜加用活血化瘀类药物，以图活血止痛之功效，同时原方去除清热解毒类药物，以防用药过凉加重气血凝滞。

3.4脾虚气陷  其证候主见：肛门松弛，肛内肿物脱出，便血色淡。可伴头晕，气短，面色少华，纳少，便溏等。舌质淡，苔薄白，脉细弱。其治法以补中益气，升阳举陷。金教授认为此型宜加用升阳举陷类药物，如黄芪、升麻、柴胡等，同时加用温补类药物，减少清热凉血药物的使用，以防损伤正气。

4验案举隅

4.1案例1  患者阳某某，女53岁，主因便血1周余而就诊，平素大便日一次，黄软便，近1周每于便后可见鲜血点滴而下，无疼痛，无肿物脱出，无肛门周围瘙痒，肛查：可见截石位1、5、7、11点混合痔，内痔表面粘膜红肿，可见部分糜烂，余未见异常。中医诊断：痔病，证型：风热肠燥。西医诊断：混合痔。治法：清热燥湿、凉血止血，消肿生肌，解毒敛疮。方剂：华佗消痔灵加减，原组方中去麻黄、防风、加用五倍子，具体方药如下：槐花15 g、槐角15 g、双花20 g、连翘15 g、大黄15 g、芒硝15 g、青黛12 g、花椒12 g、红花12 g、乳香10 g、没药10 g、鱼腥草20 g、蛤蟆草15 g、黄柏15 g、五倍子15 g。用法：每日于便后及睡前熏洗，连用10 d。方解：本案患者证属风热肠燥，肛门周围无瘙痒，故在原方基础上去麻黄、防风以减止痒之效，加用五倍子以加强收涩止血之功，全方共奏清热解毒，凉血止血之效。经治疗后患者病情逐渐缓解，未再见便后出血，且无其它不适，1月及3月后随诊未见复发。

4.2案例2  患者陈某，男36岁，主因间断便血伴疼痛且排便后肿物脱出1年余而就诊，平素大便每1～2 d 1次，色黄质硬，患者近1年来间断出现排便伴出血，性质为鲜血，呈点滴而下，可见约黄豆大小肿物随排便脫出于肛门外，并可自行回纳并且伴有排便疼痛，数小时后可缓解，无肛门周围瘙痒，肛查：可见截石位3、7、11点混合痔，内痔表面轻度红肿糜烂，6点可见肛裂、退镜可见3点内痔脱出，余未见异常，中医诊断：痔病、钩肠痔，证型：气滞血瘀证。西医诊断：混合痔、肛裂。治法：清热解毒、活血通络、行气止痛、生肌敛疮。方剂：华佗消痔灵加减，原方去麻黄、防风、双花、连翘、鱼腥草，加用秦艽、桃仁以加强通络止痛之效，具体方药如下：槐花15 g、槐角15 g、大黄15 g、芒硝15 g、青黛12 g、花椒12 g、红花12 g、乳香10 g、没药10 g、蛤蟆草15 g、黄柏15 g、秦艽15 g、桃仁15 g。用法：每日于便后及睡前熏洗，连用14 d，并嘱清淡饮食。方解：本案中患者证属气滞血瘀，故原方去清热解毒之品，加用秦艽、桃仁以加强通络止痛。用药后患者症状消失，未再复发。

5讨论

混合痔的临床发病率很高，其常见的症状主要为便血，排便疼痛、内痔脱出等，许多患者深受其扰，其发病诱因及中西医的治疗方法也较多样。西方医学关于痔疮发病原因的认识主要为：①解剖因素：如肛垫下移、痔静脉丛血管曲张回流不畅等;②生活习惯如生活作息不规律、嗜食辛辣刺激性食物等;③局部因素如妊娠、便秘、久坐、久蹲等造成肛管压力增高，血液循环障碍等[3]。往往以上各种因素单独或共同作用均可导致痔病的发病。其治疗主要以局部给药治疗及手术治疗为主，其手术方法也较多样。

祖国医学很早就对痔病有了认识，如《外台秘要》中记载：“此病有内痔，有外痔;内但便即有血，外有异。”这也是第一次的将痔分为内痔和外痔的记载，而《外科正宗》更是系统的将痔病进行分类立篇论述，对痔病的病因病机做出了详细的论述：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙爆，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错;又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”同时详细的描述了痔病的各种形态，并根据中医辨证论治的原则，以中药内服外用为主，结合相应外治法进行治疗。

金梦贤教授在传统理论基础之上，通过多年的临床实践，提出了关于痔病的病因多与外感六淫、内伤七情、饮食不调等造成机体阴阳失衡、气机不畅、脏腑受损从而诱发肛肠疾病，外感六淫主要为风、寒、湿、燥、热其中又尤以湿、热为重，因湿热下注于大肠，蕴阻肛门致筋脉横解而生于痔。而对于痔病的治疗如中药內治法（消、托、补之法），中药外治法（熏洗、敷药、灌肠、枯痔、结扎等），针灸疗法，穴位疗法，按摩疗法等，治疗方法甚多，各有所长[4，5]。金教授认为对痔病除以手术治疗外，中药外洗疗法也是有效的治疗方法之一，对于早期的各种痔病的治疗及手术后的恢复治疗仍可以中药熏洗为主，中药熏洗的优点在于治疗方便、创伤较小、见效较快且患者心理易于接受。本文通过以上案例及方证分析说明金梦贤教授根据多年临床经验自拟的华佗消痔灵可以治疗多种中医肛肠疾病。此方尤对于各种早期痔病的疗效确切，临床效果较好。

参考文献：

[1]汪建平.外科学[M].第8版北京：人民卫生出版社，2013：420-421.

[2]赵学尧，刘孟宇，韩学杰，等.《中医肛肠科常见病诊疗指南》临床应用评价研究[J].中国中药杂志，2017，42（17）：3252-3256.

[3]谭迅，刘渝陵，陈宇，等.改良式分段结扎术治疗严重环状混合痔临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2013，19（6）：391-393.

[4]吕慧，郭杨志，杜娟.痔疮外洗法浅谈[J].光明中医，2014，29（1）：166-167.

[5]谢昌营，肖慧荣.肛门洗剂对肛瘘术后创面恢复的影响[J].中国中西医结合杂志，2017，37（6）：684-687.

收稿日期：2018-12-28;修回日期：2019-1-8

编辑/杨倩