慢性阻塞性肺疾病患者预防肺栓塞的护理进展

李小兰

广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001

急性肺栓塞作为内源性、外源性临床及病理生理综合征，是由肺动脉阻塞、肺循环障碍等因素引起[1]，和长期卧床、高龄及肿瘤、外科手术等因素存在相关性。而慢性阻塞性肺疾病患者若处于急性加重期，则会在卧床、低氧血症及心房颤动等条件下，出现血液高凝状态，特别是在长期卧床、反复发作因素下，多面临下肢静脉栓塞风险，诱发栓子脱落，继而表现为肺栓塞[2,3]。即做好慢性阻塞性肺疾病患者肺栓塞预防、护理工作尤为必要，综述如下。

1 慢性阻塞性肺疾病诱发肺栓塞的影响因素

1.1 静脉血瘀滞 下肢静脉回流往往是由静脉瓣功能、胸腔内负压、骨骼肌收缩等功能决定的。常规情况下，静脉血流可有效稀释、清除活化凝血因子，若血流出现瘀滞、流速缓慢的现象，则必将会引起凝血酶堆积，降低纤维蛋白活性，继而诱发局部血栓[4]。再者，慢性阻塞性肺疾病患者多集中在老年群体，且在活动受限的前提下，长期卧床，特别是在心功能不健全患者中，逐步表现为血流瘀滞、流速缓慢等现象，提高血栓发病风险[5,6]。

1.2 血液高凝 还可称为血栓前状态，是引起动静脉血栓的潜在危险、病理表现，也可称之为血栓栓塞性疾病亚临床状态[7,8]。即是因诸多因素制约导致的止血、抗凝和凝血、纤溶功能紊乱等状况，继而表现为血液凝结速率增高的状态。常规情况下，慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，均是由感染导致的，且逐步表现为低氧血症、二氧化碳潴留。同时，在长期吸烟患者中，烟草内部成分，可对前列环素释放、内皮细胞合成予以抑制。但前列腺环素既可阻断血小板堆积，还可预防血栓素A2合成，增加血小板计数，提高血液黏稠度[9,10]。

1.3 静脉内皮损伤 对于慢性阻塞性肺疾病患者来讲，在低氧、损伤和炎症等因素作用下，使肺血管结构及功能出现改变，即肺动脉内膜损伤[11]。以急性发作期死亡患者为例，89.9%以上的患者均表现为肺动脉、肺小动脉原位血栓，且在反复住院、静脉穿刺和抗生素给药的前提下，使肺栓塞发病率显著提高。另外，长期卧床、腿部长期下垂、感染性心内膜炎、肥胖及妊娠等群体，也是诱发肺栓塞的关键[12,13]。

2 慢性阻塞性肺疾病预防肺栓塞的护理措施

2.1 健康教育 针对患者肺栓塞重视度、知晓率，施行有效的健康教育。包括肺栓塞致病诱因、危险因素、症状及体征表现、危害等，使之可在增强患者认知度的同时，一旦表现为胸闷胸痛、头晕憋气、呼吸困难等表现，可立即和医护人员取得联系，尽早诊治。除此之外，还应纠正患者错误生活习惯及生活方式，特别为戒烟酒[14,15]。

2.2 识别高危群体 对于慢性阻塞性肺疾病患者，早期静脉血栓预防措施，可有效降低肺栓塞风险。若患者存在如下危险因素，则可将其认定为肺栓塞高危群体，即处于急性加重期；年龄在75岁以上；肥胖；存在静脉血栓史、近期手术史及恶性肿瘤史；表现为下肢静脉曲张；卧床时间在7 d以上。作为和患者直接接触的护理人员，应充分核查患者是否存在上述危险因素，再施以针对性预防，常见抬高下肢、早期下床活动、正确呼吸及咳嗽等[16,17]。

2.3 运动干预 依据病情进展、患者躯体状况，施行主被动运动锻炼。以长期卧床患者为例，除基本翻身外，还应鼓励患者做好下肢伸屈、跖屈、背屈等运动，定期按摩腓肠肌、比目鱼肌[18]。原因为：腿部肌肉相对较多，且在腓肠肌及比目鱼肌处含有各类静脉窦，静脉血液往往是以肌肉泵协同作用保持正常循环。若患者表现为下肢深静脉血栓，1-2周内为不稳定期，常面临栓子脱落风险，应杜绝下肢按摩及运动等行为，即制动1-2周，必要时可采取间歇充气压力装置、足部血管脉冲刺激技术和国际梯度弹力袜等。

2.4 饮食干预 纠正患者错误饮食习惯，倡导低盐低脂、易消化、高纤维等饮食原则，时刻保证大便畅通，预防便秘。研究证实，乙状结肠宿便和血栓间呈现正相关，特殊时可借助泻剂的使用，预防便秘带来的负压增高表现，继而导致静脉回流障碍。除此之外，指导患者增加饮水量，约为2,000-2,500 mL/日，既可预防血液粘稠，还可提高血流速度，但若表现为肺心病，饮水量应在1,500 mL以内，否则会诱发心衰。

2.5 用药干预 于阿司匹林、肝素等溶栓药使用期间，应最大限度上预防侵入性注射操作。若为下肢深静脉血栓患者，注射部位应为患肢，即药物可在直接作用病变组织的前提下，增强局部血药浓度，达到短期作用的效果。而在腹部低分子肝素皮下注射期间，应为脐部两侧交替注射，预防注射次数的混乱。同时，注射后还应对注射点予以按压，时间可控制在3 min-5 min，预防出血；治疗期间禁止剔牙和挖鼻，饮食应细软，禁食多渣、辛辣和坚硬类食物，精准评估患者血尿常规、凝血酶原时间、大便潜血试验，还应检查皮肤组织、消化道及颅内是否表现为出血倾向。

2.6 静脉保护 在慢性阻塞性肺疾病患者输液、注射等治疗期间，应保证一次穿刺成功率，若为强刺激性药物，可倡导中心静脉输液，且在输液前后借助生理盐水，完成冲管操作，减轻药物对血管的损伤程度。同时，和上肢静脉血栓相比，下肢静脉血栓发生率约为前者3倍，于静脉穿刺应最大限度上预防下肢穿刺，降低静脉损伤。

2.7 物理预防 若要更好预防慢性阻塞性肺疾病患者肺栓塞风险，则可在精准把控高危群体的前提下，预防下肢深静脉血栓。常见物理预防措施为足底静脉泵、间歇充气加压装置及抗栓弹力袜等。以间歇充气加压装置为例，可逐步提高静脉回流速度，但不适用于心力衰竭患者。

3 展望

综上，慢性阻塞性肺病是诱发肺栓塞的影响因素，但也不容忽视护理、预防不到位带来的影响。护理人员作为慢性阻塞性肺病患者第一责任人，做好肺栓塞预防尤为必要。即应全方位掌握肺栓塞致病诱因、高危因素，若患者表现为呼吸困难、头晕憋气、胸痛胸闷等表现时，应警惕是否为肺栓塞，再借助健康教育方案，明确肺栓塞预防、护理的必要性，以此降低肺栓塞发病率及死亡率。