慢性乙型肝炎合适群体可以追求临床治愈

文·朱翔 高志良（中山大学附属第三医院 感染性疾病科）

乙型肝炎病毒（HBV）感染是威胁全人类健康的重大卫生问题，全球肝硬化和肝细胞癌（HCC）患者中，由HBV感染所致的比例分别为30%和56%，我国肝硬化和HCC患者中，上述比例高达60%和80%。减少慢性HBV感染者发生肝硬化和肝癌的风险，是“健康中国”建设的重要内容。

目前多数学者的观点认为慢性乙型肝炎（CHB）的治愈是分不同水平的，需要逐步实现。凭借现有治疗措施暂无法实现CHB的彻底治愈（即HBsAg、HBV DNA、肝细胞内cccDNA和整合入宿主基因组的HBV DNA均被清除），我国《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》提出对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答/HBsAg消失/并伴有ALT复常和肝脏组织病变改善，是目前可及的理想目标。

在过去的十余年间，已积累了丰富的抗乙肝病毒药物使用经验，在治愈乙肝新药尚未面世的情况下，合理使用核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）能让部分CHB优势患者群体获得临床治愈。2018年4月，由中国肝炎防治基金会启动中国慢乙肝临床治愈“珠峰”工程，拟在3万例NAs经治CHB患者中达到HBV DNA不可测、HBeAg阴转、HBsAg低于1500IU/mL条件时，转用Peg-IFN联合NAs的方案追求临床治愈，该项公益事业不仅让更多的CHB患者获益，也是WHO“2030消除病毒性肝炎行动”之一，也为未来真正治愈HBV感染提供宝贵的真实世界数据。