基于云平台下的远程医疗系统的建设与探讨

梁智星

兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000

1 现状分析

远程医疗是一项旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的全新医疗服务。国外在这一领域的发展已有40多年的历史,而我国只在最近几年才得到重视和发展,距发达国家水平还有很大差距,在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善;同时,广大人民群众对远程医疗的认识还有待进一步提高。我国幅员广阔,特别是广大农村和边远地区医疗水平较低,远程医疗更有发展的必要,但目前仍然受到技术、法律和认识的制约。

国家颁布了医师自主多点执业政策,以及分级诊疗制度的逐渐推广,带来医疗资源下沉的需求,同时也带来三家医院对专家资源管理,利用的需求。但短时间内,多点择业、分级诊疗的机制尚不完善,各地也没有成功实施的经验。大医院的专家不可能长时间,长距离、无序的离开本医院去基层医疗机构诊疗。另外,也存在物价、医保、收益分配等不确定关键的问题。因此,尝试以三甲医院专家的优质医疗资源为龙头,以互联网云技术为依托,建立区域性的医疗资源共享和协同平台,实现医疗资源的区域共享,同时以大医院专家网上门诊的形式向基层医院延伸与开放,实现医疗资源的合理化倾斜。

实际应用中,首先可以开展以远程阅片及影像会诊为主的服务,提高基层诊断水平。其次,拓展基于云的实时音视频技术和会诊诊疗技术,在网络畅通的情况下实现基层医院的远程专家门诊坐诊机制。从而,缓解我省医疗资源分布不均衡,偏远地区的患者看病难、看病贵、转诊比例高、费用昂贵等问题。

2 建设目标

通过云平台建设,建立远程医疗标准化体系。将病人信息实时更新到云平台,实现医疗资源有效共享,对远程医疗业务大规模开展提供支持。

通过云平台建设,联入移动设备,实现医疗信息便捷化。住院期间通过APP终端,实时查看各类信息。出院后,可随时查看已归档电子病历。

通过云平台建设,实现远程医疗在线支付功能。建设支付宝、微信在线支付平台,将与支付相关的安全交付给云平台和支付宝,实现便捷在线支付功能。

通过云平台建设,建立远程医疗网络,实现远程预约,挂号,远程支付,远程坐诊。通过进一步基础设施的建设,逐步由远程坐诊向远程查房过度。

通过云平台的建设,实现了医疗资源的合理分配,共享合作区域内优势医疗资源,使偏远地区人民在节省时间、财力的情况下,得到专家的医疗指导,尽早对病情进行控制。通过云平台实现远程医疗的持续采纳行为和跨单位、跨区域、跨组织的知识共享的研究。

3 建设内容

云平台也称为云计算平台。云计算平台可以划分为3类：以数据存储为主的存储型云平台,以数据处理为主的计算型云平台以及计算和数据存储处理兼顾的综合云计算平台。

依托开放式互联网云服务资源,快速建立以三甲医院为中心,面向区域内合作医疗机构的医疗资源共享和协同平台。然后,分布实现平台应用,先期实现对合作医疗机构的远程阅片、影像报告书写或审核托管、疑难病历会诊等服务;二期实现对定点合作医疗机构的远程专家门诊,以及分级诊疗中的转诊转院服务。

4 概要设计

4.1 系统架构

系统建置在开放云服务(OSS)基础上(如：阿里云或其他企业云),联通区域内医疗机构、基层医院、域外专家医院等合作医疗机构。网络、计算、数据、防杀毒均使用OSS提供的服务,以光纤接入。合作医院客户端直接接入互联网,联入的医院使用前置机双网卡方式连接设备和客户端。应用软件为三层架构设计,基于Web 进行访问,数据通信通过WebService中间层进行,图像传输基于DICOM 协议,利用图像传输关键技术可以使图像的传输、显示、诊断在合理时间内完成;在中心端、客户端均配置DICOM 网关用于图像发送和接收

4.2 软件设计概要

软件设计目标是面向不同规模用户群,提供满足大规模用户访问并具有良好扩展性的工作和交流平台。软件架构基于.NET 技术框架,依托Oracle 11g强大的后台数据管理能力构建数据层;基于.NET 技术框架进行系统架构设计和系统开发,采用C#开发语言;采用ADO.NET 实现对Oracle数据库的存取访问,采用DICOM、HL7、FTP等标准通讯技术实现对文件库的存取访问,实现数据访问层;利用Web Service方式提供数据交换和业务应用服务;基于ASP.NET 技术构建Web服务器和应用服务器,终端采用Internet Explorer访问Web 服务。Web服务器采用Windows2008 Enterprise Server自带的IIS 6,0及以上版本,并配置为可支持ASP.NET。支持DICOM Image Service,终端采用PACS Web View实现 DICOM 影像的查询、调阅、诊断,中心DICOM 影像服务器安装在PACS服务器端软件,会诊协同采用C#开发,系统管理软件不在单独开发,所有系统管理功能都将集成在Web Server内,以网页形式提供。

4.3 服务对象：

针对优质医疗资源实现资源共享协同,提供基于云平台的图像传输、显示及诊断。

针对基层医院、乡镇卫生院,提供远程阅片、审核、会诊服务,基础设施搭建完成后,实现专家挂号、预约、远程坐诊。

4.4 对策与建议

持续完善远程医疗制度体系,优化远程医疗支付制度,加强远程医疗激励机制。同时,也要对医疗机构组织之间进行合理的利益分配。后期,对远程医疗投资体系和文化体系不断研究和完善.

结束语

随着技术的进步和理念的更新,卫生信息化将作为推进卫生改革的重要技术支撑手段。建设一套基于云平台的远程医疗系统,可以最大限度的共享优质医疗资源,充分了解基层医疗机构的病患信息,强化了基层医院的医疗质量,进一步推进我省的医疗信息化进程,成为创新远程医疗管理和卫生信息化的必然选择。