应用FOCUS-PDCA策略提高患者转床交接规范率

李蕙 董丽娟

(江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001)

医院中频繁的加床、患者转床不仅增加了护士工作量，而且在转床过程中由于护士交接不规范，查对不严或责任护士的更换导致护理安全隐患。FOCUS-PDCA策略由美国医院组织率先创造并用于持续质量改进[1]，且已被证实为一种行之有效的质量改进策略。 分别按 F（fingd,发现问题）、O（organize,组织）、C（clarify,明确现行流程和规范）、U（understand，问题的根本原因分析）、S（select,选择流程改进的方案）、P（plan,计划）、D（do,实施）、C(check，检查)、A（act，处理）共9个步骤实施[2]。为加强患者转床规范管理，我科从2017年5～9月按FOCUS-PDCA策略开展提高患者转床交接规范率质量改善活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1 研究对象

随机选取2017年5月需要转床的40例患者作为对照组，9月需要转床的40例患者作为干预组进行质量持续改进活动。

2 方法

2.1 按照FOCUS-PDCA策略的9个步骤进行 包括：发现问题、组织、明确现行流程和规范、问题的根本原因分析、选择流程改进的方案、计划、实施、检查、处理。

2.1.1 F阶段（fingd,发现问题） 护士不规范执行转床流程存在安全隐患。

2.1.2 O阶段（organize,组织） 实施策略前转床交接规范率为63.4%。根据项目可能涉及到的人员，组织科室骨干医护人员成立质量持续改进小组 （CQI）,明确各人员分工，由护士长任小组组长。制定小组工作目标及计划，对患者的转床交接规范进行专项管理。

2.1.3 C阶段（clarify,明确现行流程和规范） 梳理我科目前与转床交接相关的流程主要有护理部统一下发的患者转床流程及2016年我科制定的转床管理规定，加以改进并明确流程。

2.1.3.1 设计查检表 CQI小组成员通过头脑风暴将转床的各个环节按三大模块（转床信息、病情交接、转床后效果）19个子项目（病历、电脑、一览表、白板、治疗信息、床头警示标识、联网监护仪信息、患者姓名、诊断、此次入院情况、既往史、过敏史、阳性检查结果、仪器管道、特殊情况、治疗及药物、护理问题、护理措施、床单元规整、患者舒适）进行分解，设计转床交接规范查检表。

2.1.3.2 查检结果 2017年5月1-28日由组长根据查检表对转出和接收的全过程进行查检。总共检查患者数44人，分类检查项目19项，总检查项目数836项，项目内容包含转出和接收的各个环节。其中，不规范执行项目306项。确定衡量指标为：患者转床交接规范率=1-（转床交接不规范项目数/转床交接查检总项目数）×100%，改善前转床交接规范率为63.4%。规范率较低，存在安全隐患。

2.1.3.3 统计汇总 将所有查检项目按病历、信息、标识、病史、治疗及管道、护理问题及措施、转床后舒适度7个方面进行分类汇总，通过柏拉图，根据80/20原则确定病史、治疗及管道、信息、护理问题及措施为本次活动改善重点。

2.1.4 U阶段（understand，问题的根本原因分析）

2.1.4.1 根本原因分析 CQI小组召开全体成员会议，应用头脑风暴法分析护士转床交接不规范的根本原因，见图1。

2.1.4.2 确定要因 在根本原因分析的基础上，CQI小组成员对分析的原因进行逐项评分，重要5分，一般3分，不重要1分，根据80/20原则，确定交接信息遗漏、安全意识薄弱、培训不到位和干扰因素多为要因。

2.1.5 S阶段（select,选择流程改进的方案）针对主要原因，制定措施计划，详见表1。

表1 转床交接规范实施方案

图1 护士转床交接不规范原因

2.1.6 P阶段（plan,计划） 完善病区转床管理规定及流程；制定转床核对小卡片；制定护患转床SBAR沟通模板；制定护士与护士转床SBAR沟通模板；进行沟通培训；加强对患者转床注意事项的健康教育。

2.1.7 D阶段 （do,实施）按照既定计划实施，全体CQI成员参与，从2017年6月实施。

2.1.8 C阶段(check，检查) 通过2个月的实施，从2017年8月14日至9月17日对护士转床交接规范再次进行了查检，总检查患者数44人，分类检查项目19项，总检查项目数836项，其中，不规范执行项目27项。

2.1.9 A阶段（act，处理） 本次FOCUS-PDCA活动，充分启发每个成员的潜能，针对转床过程中的不安全因素进行分析改进，运用科学统计工具，通过把控各项环节，减少转床过程中的不安全因素，分析问题，解决问题，形成了系列成效。制定及完善了标准化内容。

2.2 按照SBAR沟通模式进行转床交接沟通培训

2.2.1 制定SBAR沟通模板 根据SBAR沟通模式即现状-背景-评估-建议模式的标准沟通方式，结合科室转床工作特点及护理质量标准制定护士与护士以及护士与患者沟通模板。

2.2.2 进行情景剧演练 编排SBAR情景剧演练剧本，选取语言表达能力强的护士熟悉剧本，进行演练。

2.2.3 实施情景模拟培训 选取转床患者，按照SBAR情景剧演练剧本进行实景模拟培训，培训后进行讨论，总结经验，修改模板，再次培训。

2.2.4 SBAR沟通能力考核 由组长跟班考核护士的SBAR沟通能力，发现问题及时提出，及时整改。

2.3 衡量指标 患者转床交接规范率=1-（转床交接不规范项目数/转床交接查检总项目数）×100%

2.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验。

3 结果

通过FOCUS-PDCA活动，干预后转床交接规范率优于干预前（P＜0.001），见表2。

表2 FOCUS-PDCA干预前后转床规范率比较(±s)

表2 FOCUS-PDCA干预前后转床规范率比较(±s)

查检项目数(项)规范项目数（项）不规范率（%） χ 2 P干预前 8 3 6 5 3 0 6 3.4 0 2 9 1.8 9 0 ＜0.0 0 1干预后 8 3 6 8 0 9 9 6.7 7

4 讨论

4.1 本次FOCUS-PDCA活动，通过执行流程、执行规定的制定及完善，进一步完善了病房管理制度；通过制定转床核对小卡片，对转床过程中的各项环节进行检查，转床后对卡片逐项检查落实，杜绝遗漏。

4.2 准确的护理交接是护理质量与安全的有力保证[3]。通过相关的探索和研究发现SBAR沟通模式能够很好的为医护人员提供及时、正确的信息减少不必要的混乱，从而提高团队效率[4]。本次FOCUSPDCA活动，运用SBAR沟通模式，制定了护士与患者、护士与护士之间的沟通模板，对全员进行沟通培训，提高了护士与患者、护士与护士之间的沟通能力，提高了护士的评判性思维能力；提高了护士的临床工作能力。

4.3 形成闭环把控。通过责任护士逐项检查落实，组长对本组的每个转床患者逐项检查以及护士长/总责任护士对转床患者的各项措施落实进行抽查的三级质控体系，对整个转床过程形成闭环把控。

综上所述，在患者转床过程中采用FOCUS-PDCA模式，患者转床规范率由63.40%提高到96.77%，取得了明显的效果，值得推广。