门诊PICC患者家庭功能与自我护理能力和健康行为的相关性研究

樊艳华 陈俊新 李露

（广州市番禺区中心医院，广东 广州511400）

PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入，导管尖端位置在上腔静脉内的中心静脉导管，目前在临床上广泛使用，包括肿瘤化疗、长期输液、胃肠外营养等[1-3]。PICC留置时间有报道显示最长可达2年[4]，但若导管维护不当，容易出现导管相关性感染、导管堵塞、静脉血栓等并发症，大大缩短了PICC使用寿命，增加了患者的身体和心理负担[3]。目前我国的PICC导管多用于肿瘤化疗患者，大多数PICC患者在化疗间歇期需要带管回家[5，6]，成为导管的直接负责人，对导管进行自我护理。自我护理能力越强的患者，越倾向于执行健康的行为，其并发症的发生率也越低[7,8]。家庭功能是家庭作为一个整体为家庭成员提供各种支持，共同承担生活事件和压力源等方面，与家庭成员的身心健康关系密切[9]。家庭功能影响着患者对疾病的应对，良好的家庭功能可促进患者积极应对疾病，执行健康行为[10]。目前，关于PICC患者此方面的研究较少，因此本研究旨在探讨门诊PICC患者的家庭功能情况，及其与患者自我护理能力和健康行为的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年3月至2017年6月在我院PICC门诊进行导管维护的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②首次行PICC置管；③意识清楚，沟通无障碍；④知情同意，自愿接受调查。排除标准：①既往有精神疾病者；②合并存在心脑血管等严重原发疾病；③生活不能自理者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、PICC导管相关信息等。

1.2.2 家庭功能评定量表 （Family Assessment Device,FAD） 该量表由Epstein等[11]编制，含60个条目7个维度，分别为问题解决、角色、沟通、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能。条目采用1～4级评分法，各维度的得分为维度内条目得分的平均分，分数越高，提示家庭功能越低。该量表已在PICC患者中使用，具有较好的信效度[12]。本研究测得该量表Cronbach’s α 系数为 0.86。 根据 Miller等[13]建立的健康与不健康家庭的临界值，超过临界值，表明该家庭功能不健康，临界值为：问题解决2.2分、角色2.3分、沟通2.2分、情感反应2.2分、情感介入2.1分、行为控制1.9分和总的功能2.0分。

1.2.3 自我护理能力测定量表 （Exercise of Self-Care Agency scale,ESCA） 由美国学者根据Orem自护理论制定[14]，台湾学者将其翻译成中文[15]，量表包含自我责任感、自我护理技能、自我概念和健康知识水平4个维度43个条目，每个条目计0～4分，总分0～172分，得分越高提示自我护理能力越强。根据量表得分可分为3个层次，0～57分为低水平，58～115分为中等水平，116～172分为高水平。已有研究将ESCA量表用于PICC置管患者，信效度良好[8,16]。本研究测得该量表Cronbach’s α系数为0.83。

1.2.4 健康促进生活方式量表 （Health Promotion Life Style II,HPLP II） 该量表由美国学者Walker等[17]编制，含52个条目，6个维度，分别为健康责任、营养、运动锻炼、自我试验、人际关系和压力应对。条目采用1～4级评分法，得分越高，说明健康行为越好。根据量表得分可分为4个层次，52～90分为生活方式较差，91～129分为一般，130～168分为良好，169～208分代表优秀。该量表已在PICC患者中运用，具有较好的信效度[18]。本研究测得该量表Cronbach’s α系数为0.82。

1.3 资料收集方法 在患者来院PICC门诊进行导管维护时，由研究者向其解释研究的目的，方法和研究过程的保密原则，取得患者的知情同意。问卷由患者单独填写，研究者采用统一语言进行指导。现场回收问卷，对问卷进行检查，保证问卷的完整度。共发放问卷130份，回收有效问卷120份，有效回收率92.31%。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。采用均数±标准差、频数、百分比描述患者的一般资料、家庭功能、自我护理能力和健康行为情况。采用Pearson相关分析和回归分析探讨患者的家庭功能与自我护理能力和健康行为的相关性，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本组120例患者中，年龄 （54.5±12.8）岁，其中男53例，女67例。文化程度：小学及以下23例，初中/中专45例，高中及以上52例；婚姻状态：已婚为主，109例（91.0%）。疾病类型：乳腺癌23例，鼻咽癌 27例，肠癌 17例，胃癌 12例，肺癌 27例，淋巴瘤8例，宫颈癌6例。置管静脉以贵要静脉为主，有97例（80.8%），其次为肘正中静脉，有16例（13.3%）。患者的置管时间14～30天61例（50.8%），30～90天 39例（32.5%）。

2.2 门诊PICC患者的家庭功能 表1显示，门诊PICC患者的FAD量表总分（2.30±0.31）分，为中等水平。各维度得分由高到低依次为：情感反应、角色、沟通、行为控制、情感介入、总的功能和问题解决。除问题解决维度外，其他6个维度的得分均高于临界值。

表1 门诊PICC患者的FAD量表得分情况 （n=120）

2.3 门诊PICC患者的自我护理能力和健康行为 表2显示，门诊PICC患者的自我护理能力测定量表总条目均分为（2.18±0.41）分，为中等偏低水平。各维度得分由高到低依次为自我责任感、自我概念、健康知识水平和自我护理技能。门诊PICC患者的健康促进生活方式量表总条目均分为（2.55±0.38）分，为中等水平。各维度得分由高到低依次为自我实现、压力应对、人际关系、营养、健康责任和运动锻炼。

表2 门诊PICC患者的ESCA量表和HPLP II量表得分情况（n=120）

2.4 门诊PICC患者的家庭功能与自我护理能力和健康行为的相关性 表3显示，门诊PICC患者的家庭功能量表得分与自我护理能力测定量表总分和健康行为总分均呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 门诊PICC患者家庭功能与自我护理能力和健康行为相关性

2.5 门诊PICC患者的家庭功能与自我护理能力和健康行为的多元回归分析 以自我护理能力、健康行为为因变量，家庭功能各维度得分为自变量，分别行多元逐步回归分析，结果见表4、表5。

表4 门诊PICC患者的自我护理能力与家庭功能关系的多元逐步回归分析结果（n=120）

表5 门诊PICC患者的健康行为与家庭功能关系的多元逐步回归分析结果（n=120）

3 讨论

3.1 门诊PICC患者的家庭功能有待提高 本研究结果显示门诊PICC患者的FAD量表总分 （2.30±0.31）分，得分稍高于郑艳等[12]对新疆肿瘤化疗间歇期PICC患者的家庭功能得分（2.23分），即家庭功能略低于郑艳等[12]的研究，可能与调查地区的人群不同有关。同时，本研究中家庭功能得分中除问题解决维度外，其他6个维度的得分均超过临界值，提示本组患者的家庭功能偏低。分析原因：一方面，纳入研究对象均为肿瘤患者，肿瘤本身对患者和家庭造成巨大的负担；另一方面，PICC导管也会对患者和家庭的经济和生活造成负担。在各维度中，得分较高的前三位分别是情感反应、角色和沟通，说明这3个方面的家庭功能较差。分析原因，受中国传统文化的影响，一旦有家庭成员患上严重疾病，整个家庭通常对患者更多的照顾和关注，但是家庭成员间不擅长表达和沟通内心的真实想法，患者容易产生疲倦、厌烦等心理[9]。因此，在临床工作中，要鼓励家庭成员之间互相沟通，倾听患者的真实想法，而不是一味地关心同情患者，从而促进家庭功能。

3.2 门诊PICC患者的家庭功能得分与自我护理能力呈负相关 PICC患者的自我护理能力与PICC导管并发症的发生、留置导管的时间，生命质量密切相关[19,20]。本研究结果显示门诊PICC患者的自我护理能力测定量表总条目均分为（2.18±0.41）分，为中等水平，略低于张明[21]对肿瘤患者PICC留置期间的调查结果（2.63分）。分析原因，本研究患者的留置时间多为14～30天，占50.8%，而张明[21]的研究中纳入患者留置时间多为3～4个月，随着导管留置时间的延长和在门诊进行PICC导管维护的次数增多，患者的知识和自我护理技能有所提高。

本研究显示，门诊PICC患者的家庭功能量表得分与自我护理能力测定量表总分呈负相关（P<0.05），家庭功能量表得分越高，其自我护理能力得分越低，与以往的研究结果类似[12]。多元逐步回归分析结果显示，问题解决、总的功能维度得分进入多元逐步回归方程中，家庭作为患者最重要的支持来源，影响着患者对疾病和导管的应对[22]。家庭成员间的相互支持、关爱和沟通能增加患者对导管护理的信心，从而更努力学习相关知识与技能，使得自我护理能力提高。

3.3 门诊PICC导管患者的家庭功能得分与健康行为呈负相关 本研究结果显示，门诊PICC患者的健康促进生活方式量表总条目均分为（2.55±0.38）分，总体处于良好水平，与张明[21]对肿瘤PICC患者的调查结果类似（2.61分）。不健康的行为会增加PICC导管并发症的发生[18]。在量表各维度中，运动锻炼得分最低，说明这方面的健康行为最差。分析原因，与患者过分担心运动对导管产生的不良影响有关。既往对PICC带管患者生活体验的质性研究也显示患者对PICC导管可达到怎样的活动程度表示迷茫，并且患者过度关注导管，甚至放弃自己的兴趣爱好，比如原来热爱跑步的患者因为担心出汗会影响贴膜而放弃了跑步等[23]。

本研究显示，门诊PICC患者的家庭功能量表得分与健康促进生活方式量表总分呈负相关（P<0.05），家庭功能量表得分越高，其健康行为得分越低，与以往对脑卒中患者的研究一致[9]。多元逐步回归分析结果显示，情感介入、沟通、问题解决维度得分进入多元逐步回归方程中，家庭作为患者最重要的支持来源，影响着患者对疾病和导管的应对[22]。良好的家庭功能促进家庭成员共同积极面对解决生活事件与压力源，减少了患者的不良情绪，减少PICC导管对患者造成的经济负担和自我感受负担，促进患者为疾病担起责任，为其采纳健康行为打下基础。同时，家庭成员间的相互沟通也能减少患者的不健康行为，如不规律的饮食、不恰当运动等。

综上所述，门诊PICC患者的家庭功能处于中等水平，其家庭功能得分与患者的自我护理能力和健康行为呈负相关。在临床工作中，应重视患者的家庭功能，帮助患者建立良好的支持系统，从而提升患者的自我护理能力，并保持健康的生活方式。