曾义岚：乙肝抗病毒治疗

本刊记者：陈词

记者：曾教授，您好！乙肝患者抗病毒治疗已经成为一种共识，那在治疗过程中的用药情况是怎样的？

曾义岚：慢性乙肝患者使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗已经20年了，有很多患者接受了核苷（酸）类似物的抗病毒治疗，在这个过程中很多患者得到了很好的收益。比如在临床上，很多患者在抗病毒之前，每年因肝硬化出血、腹水等住院多次，但是抗病毒治疗后，这种情况得到很大的改善。很多肝硬化患者口服核苷（酸）类似物抗病毒，同时联合一些抗纤维化的药物，经肝穿发现，部分失代偿期肝硬化转变为代偿期肝硬化了，甚至实现了肝硬化的逆转。但在这个过程中还存在很多问题，例如一些非肝病专业的医生对抗病毒治疗不是很了解，对于需要长时间持续治疗还有不同的看法；部分患者觉得HBV DNA转阴就不用服药了，私自把药停了；有患者认为当初医生说的吃5年以上，现在已经超过5年了，就自己把药停了；还有部分患者因为价格原因自己换药，这些情况都可能造成耐药发生或者已经稳定的病情出现复发加重。

记者：对于初治患者，应该怎样进行抗病毒治疗方案的选择？

曾义岚：对于初治患者，在正规医院都是用一线药物，即恩替卡韦和替诺福韦。根据患者情况选择药物：如果是60岁以上的，选恩替卡韦比较多；年轻人选替诺福韦比较多；病毒载量很高的，选替诺福韦比较多；有生育需求的，选替诺福韦。

记者：对于有生育需求的患者，怎么抗病毒治疗才能更好地实现母婴阻断？

曾义岚：按照我国慢乙肝诊疗指南，对于乙肝病毒载量＞2×106IU/ml的女性慢性乙肝患者应考虑抗病毒治疗，需要在怀孕24-28周时检查HBV DNA水平，必要时还检测乙肝病毒基因型，然后进行抗病毒治疗。但是现在这方面还有缺失，我在门诊发现有好几个1岁多的小孩患有乙肝，这是因为他们的母亲不知道乙肝可以采取母婴阻断，没有及时进行阻断从而造成了孩子感染乙肝。

记者：儿童应该如何进行抗病毒治疗？

曾义岚：有适应症的儿童应进行抗病毒治疗，2岁以上的适用恩替卡韦，2岁以下的如果出现肝功异常，则采取保肝治疗，到了2岁，马上选择恩替卡韦抗病毒治疗。以前有推荐使用干扰素，但是由于儿童的乙肝病毒载量往往很高，使用干扰素效果可能会不明显。

记者：对于合并有其它问题的需手术的乙肝患者，抗病毒治疗需要注意哪些问题？

曾义岚：抗病毒药物肯定要坚持服用，但有一个盲点，比如有些患者因为骨折需做手术，他自己觉得抗病毒药物不能吃，就自行停药了。所以，我们要在对患者进行依从性教育时反复强调，今后不管发生什么情况都不应该随意停药。核苷（酸）类似物跟其他药物的相互作用很少，相对来说是很安全的。患者需要做手术时，则要告诉患者，需要先做肝功能分级评估、肝脏储备功能检测等。如果肝功能分级为C级，对于不是急诊的手术，需要到肝病科治疗一段时间，把肝功改善以后再做手术则更为安全。

记者：在乙肝治疗方面，患者的依从性高吗？

曾义岚：不是很高。因为人们的一些消费观念问题，对长期服药有所顾虑，虽然医保能报销部分，但是服药时间太长，很多患者不能接受，自己就想停药。很大一部分患者迫切的想停药，所以我觉得可以优选部分患者，通过干扰素来抗病毒治疗，让这部分患者实现停药。如果实现乙肝表面抗原阴转了，停药后还是很安全的。