影像学检查、膀胱镜对膀胱癌术前分期的影响研究进展

马远，张强，张飞，杨志刚

1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010050；2.包头市中心医院，内蒙古 包头 014040；3.包头市第八医院，内蒙古 包头 014040

膀胱癌是临床高发泌尿系统恶性肿瘤，大部分患者为非肌层浸润性膀胱癌，少部分患者为肌层浸润性膀胱癌。膀胱癌的分期代表了肿瘤的转移情况与浸润深度，而临床分期和病理分期可作为判断患者预后效果的主要指标，现阶段临床对膀胱癌进行分期主要标准为国际抗癌联盟的TNM分期法。准确的分期分级可为膀胱癌的治疗提供依据，为此需对膀胱癌临床与病理分期差异开展深入研究，进而提高分期的准确性，为后期治疗及预后效果的提升创造良好条件。

1 膀胱癌术前分期与影像学检查

1.1 膀胱癌术前分期与CT检查 CT是临床进行膀胱癌分期的常用手段，利用CT检查可确定膀胱壁层、盆腔淋巴结、膀胱壁外的肿瘤浸润情况，并因此为依据对肿瘤的浸润深度做出准确的判断[1]。临床关于CT在膀胱癌分期中的应用价值尚存在一定争议，部分研究人员认为CT检查关于肿瘤对壁内浸润深度的判断效果不够理想，早期分期准确性不足。CT对于膀胱癌盆腔侧壁蔓延与壁外侧浸润的分期较为准确，能够显示出盆腔淋巴结肿大的情况，其局部分期的准确率接近80%。研究人员普遍认为，CT对膀胱癌分期准确性与复发位置、基底情况、肿瘤大小、病理种类等因素相关。由于普通CT在膀胱癌分期中存在的缺陷，目前临床普遍应用多层螺旋CT进行分期，检查过程中患者需将膀胱排空，将内部充满造影剂，实施盆腔CT扫描，并将获取的数据信息利用软件进行分析，以此获取膀胱的立体图像。多层螺旋CT检查技术可避免检查盲区，减轻患者痛苦，可在了解膀胱肿瘤基本情况的同时确定浸润深度，适合尿道狭窄等类型患者应用，敏感性和特异性较高，在肿瘤分期中价值突出。

1.2 膀胱癌术前分期与超声检查 超声检查对膀胱癌进行术前分期主要依据为盆腔转移情况及肿瘤浸润膀胱壁深度。超声分期的主要方法为TNM分期法，共包括4期，T1期为肿瘤基底狭窄或有蒂，突出方向为膀胱内侧，肿瘤肌层未受侵犯，基底范围限于黏膜层，并伴有连续高回声带。T2期为肿瘤基底宽，膀胱壁与基底分界模糊，肌层受影响，连续低回声带未中断。T3期为深肌受肿瘤基底部浸润，低回声带不连续，浆膜层高回声带连续完整。T4期为膀胱壁整体受侵犯，不连续，盆腔淋巴结肿大，肿瘤对膀胱周围组织产生浸润[2]。超声检查对膀胱癌分期的符合率超过90%，其中对于T3、T4期分期准确率接近100%。超声膀胱癌分期主要存在的缺陷为分辨率和穿透力不足，精确度易受到肠道内气体的影响，不适合盆腔无法充盈尿液的患者应用。

2 膀胱癌术前分期与膀胱镜

2.1 荧光膀胱镜 荧光膀胱镜在检查过程中需要向膀胱内灌注特定的光敏剂，利用激发光蓝光对肿瘤组织照射后，受原卟啉IX等物质特异性蓄积的影响，极易激发并产生红色荧光，进而与正常组织的蓝光产生对比，实现对肿瘤组织的有效探查。利用荧光膀胱镜可发现较小的肿瘤组织及不典型的原位癌或增生情况，检出率较高，分期和分级更准确，将其与TUR手术相结合，可实现对肿瘤组织的彻底切除，降低复发率。荧光膀胱镜的主要缺陷为假阳性，检测中炎症、肉芽组织、膀胱黏膜、鳞状上皮生化等均可显示为阳性结果[3]。

2.2 普通膀胱镜 普通膀胱镜也被称为白光膀胱镜，临床将其作为膀胱癌术前诊断及预后效果评估的金标准。利用普通膀胱镜可准确进行肿瘤分期，研究人员分析表明非乳头状无蒂肿瘤存在25%的危险因素，而1cm以上乳头状带蒂肿瘤存在10%肌层浸润的危险因素，膀胱镜检查的结果可对基层浸润性膀胱癌实现准确的预测。膀胱镜实施膀胱癌术前分期主要的缺陷为操作中需要对肿瘤浸润的深度进行估测，并需TURBT深度达到肉眼可见的肿瘤基底部位病变，切除不完整极易导致分期结果错误，极易引发治疗后的早期复发，为实现分期的准确，仍需要将膀胱切除后实施组织学检查。

2.3 膀胱癌术后病理学分期与诊断性TURBT分期 组织病理学分期是膀胱癌分期的重要标准，与TURBT相比，膀胱全切除后膀胱部分切除后的组织病理学分期结果更准确。在实际操作中，膀胱癌组织病理分期也存在一定差异，对于分期难度较大的病理组织学标本，不同医师的观察结果存在差异。选取标本时未能准确选择肿瘤组织或选取标本不充分，极易导致肿瘤浸润情况判断错误，进而影响分期结果的准确性。

临床诊断膀胱癌的主要方法为诊断性经尿道电切术，如患者通过影像学检查发现膀胱肿瘤，且无浸润征象，可在麻醉后实施诊断性经尿道电切术，以此来实现肿瘤切除和病理检查分级。诊断性经尿道电切术的主要缺陷为肿瘤残留量过高，无法准确判断肿瘤对膀胱壁的侵犯情况，分期错误率偏高，为此需对相关医疗设备做出必要的改进。

膀胱癌分期对后期临床治疗方案的确定具有重要意义，临床与病理分期差异产生的主要原因为影像学分期工具的敏感性、医师因素引发的差异、标本选择存在问题等，为此需诊断上述因素采取针对性控制措施，提高分期的准确性。