浅谈以中医为主导的城镇“抱团养老”模式

徐太九 徐中九

[摘要] 2018年，我国65岁及以上人口比重达到11.9%，0～14岁人口占比降至16.9%，人口老龄化程度持续加深。当前中国社会养老面临的根本问题是支付水平无法满足成本的需要，主要表现为政府财政投入和老年人支付能力不足。要加强相关问题研究，推动养老服务由政府单一主体向社会多元供应转变，营造全社会重视养老问题的良好氛围。中医学—中国传统医学对于亚健康状态、老年慢性病的调治有独特优势。在全科（家庭）医生的配置上，中医应该可以、也完全可以独当一面;独挑大粱。以老年人现有住房作置换，在交通便利小区“抱团养老”，有良好的社会效应。这种以家庭医生为先导，以大、中型医院为后盾、有中医特色的老人医护体系——“抱团养老”期盼国家出台扶持政策。

[关键词] 抱团养老;家庭医生;房屋置换;中医

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0060-03

[Abstract] In 2018， the proportion of the population aged 65 and over in China reached 11.9%， the proportion of the population aged 0-14 fell to 16.9%， and the ageing of the population continued to deepen. At present， the fundamental problem that China's social pensions face is that the level of payment cannot meet the cost needs， which is mainly manifested by the government's financial investment and the elderly's ability to pay. It is necessary to strengthen the research on related issues， promote the transformation of old-age care services from a single government body to multiple supply of society， and create a good atmosphere for the whole society to pay attention to old-age care issues. Traditional Chinese Medicine-Traditional Chinese medicine has unique advantages in the management of sub-health and chronic diseases of the elderly. With regard to the configuration of general practitioners （family） doctors， Chinese medicine should be able to do it alone， and it can do it alone. Replacing the existing housing of the elderly and "holding the group to support the elderly" in convenient transportation districts has a good social effect. This kind of medical care system for the elderly， guided by family doctors and backed by large and medium-sized hospitals， has the characteristics of traditional Chinese medicine.

[Key words] Group support; Family doctor; House replacement; Chinese medicine

中國是个人口大国，“2018年，我国65岁及以上人口比重达到11.9%，0～14岁人口占比降至16.9%[1]，人口老龄化程度持续加深。人口老龄化的加速将加大社会保障和公共服务压力，减弱人口红利，持续影响社会活力、创新动力和经济潜在增长率，是进入新时代人口发展面临的重要风险和挑战。”如何应对涉及千家万户的养老问题，有必要未雨绸缪，尽早规划对策。“当前中国社会养老面临的根本问题是支付水平无法满足成本的需要[2]，主要表现为政府财政投入和老年人支付能力不足。”养老问题既是社会大需求，也是经济增长点。要加强相关问题研究，推动养老服务由政府单一主体向社会多元供应转变，营造全社会重视养老问题的良好氛围。

中医学—中国传统医学对于亚健康状态、老年慢性病的调治有独特优势。在中国，中医群众基础好;民间中草药郎中也多，其中不乏优秀人才。由于众所周知的原因[3]，未能才尽其用。而另一方面，根据世界卫生组织提出的要求：2 000个居民至少要配备一个全科（家庭）医生，才能满足基层医疗卫生保健的需求。而在中国，一个普通家庭医生能签到的患者只有国际标准的一半。“近年来政府对基层医疗卫生机构的基础设施、设备投入不断加大，但基层医疗人才短缺的问题仍然较为普遍。各地家庭医生签约服务团队的基本人员配置主要为：家庭医生、护士及公共卫生医生[4]。主要人员配置又可分为4类：家庭医生+护士+护士助理+药师;医生（家庭医生+中医医生）+护士+社会志愿者;医生（家庭医生+中医医生）+护士+助理员+社会志愿者;家庭医生+护士+辅助团队（公共卫生医生、妇幼保健医生）+支持团队（药房、医护等）。”因此，在全科（家庭）医生的配置上，中医应该可以、也完全可以独当一面;独挑大粱[5]。“围绕探索社区中医药服务要求，通过优化家庭医生服务流程和方式，强化中医药在家庭医生服务中的综合利用。”

全国中医药大会2019年10月25日在北京召开，中医药振兴发展迎来大好时机。会议“鼓励社会力量办中医诊所等医疗机构，改革院校和师承教育，提升临床诊疗水平。挖掘民间方药，建设地道药材基地，强化质量监管。深化医保、价格、审批等改革，促进科技创新和开放交流，推动中医药高质量发展。”中医和民间中医要发挥自身优势;不负时代重托;广泛发掘人才潜力;勇挑“全科（家庭）医生”重担;为广大老年人服务。

可在城镇用现有老年人自住房屋作置换，尽量将老年人集中居住在一起——“抱团养老”。这既方便老年人寻医问药，又方便日常健康护理。应对日益庞大的老年人群，这确实是一个好的提议。现分述如下。

1  以老年人现有住房作置换，在交通便利小区抱团养老

具体操作分3部分：①城镇老年人，一般都有一套住房，面积约在100 m2左右，甚至还有多套。若将这些住房，以合约的形式交由抱团养老组织者打理（简称：抱团组织）。抱团组织将该住房装修后，转租给城市白领或其他流动人口居住。所得收入，用于维持抱团养老的各项费用。②抱团组织，同时另选交通方便小区，集中寻租多套住房，且紧邻在一起的。装修后统一将多位老者安置在一起，让大家抱团居住在一起。一户老人一间住房，厨房、卫生间等公用。同时配置相应的日常护工、厨师、运动教练和专业中医医务人员，跟踪服务。2019年1月8日的某研究机构的报告显现，我国住宅空置率为21.5%，仅低于西班牙和意大利，高过全球大多国家[6]。而这些空置住宅占用了超越10万亿元的信贷资源，既浪费了借款资源，也蕴含了金融风险。③建立养老档案数据库。以大、中型医院为后盾，制定应急预案;建立绿色抢救通道。

具体操作中，需要明确几个要点：①必须是电梯房，以方便老者上下楼方便。②多套抱团房必须在一个小区，可以不在一栋楼。当然能在一个单元则更好管理。③生活护工、厨师和运动教练、包括社会志愿者、国家购买的养老服务等均需专业合格，且有一定的医务应急技能。④中医师包括新形势下合法的“确有专长的民间医生”必须由数名老中医分片区带领，集中开医院与分散开诊所相结合，以便做到小病就地治疗，大病急病立刻送往相应的大、中型专科医院。

“抱团养老”的升级空间是宾馆标准房。它们同在一栋楼层，餐饮有专门的餐厅，标准统一，方便管理，这需要有兴趣的酒店开业者加入。“抱团养老”的最高形式是宾馆式公寓。公寓中自带厨房，生活独立性强，互不影响，却又方便统一管理。但这类支出的费用会很高，可满足部分高档需求。

2  抱团居住养老有几大好处

①用大住房面积换生活质量的提高，经济上可行。理论而言，抱团老年人实际居住面积已由一套房缩减为一间房，厨房、卫生间和厅堂合用。这种用面积换取生活质量提高的做法，应该是可以做到收支平衡的。因为同在一个城市，房屋出租的价格不会相差太大，多出的面积的出租收入，一般可以用于护理及日常开销。其具体成本核算在此省略不做细述。

②依然是家的感觉。关上房门，与在原有住房里没有二样的感觉。装修设施可能更适合老年人的生活。小区环境一般只会好于原自己的小区。

③与家人的联系不受任何影響。可以乘坐交通工具去子女家;也可以要求子女来抱团小区。老人怕孤独，而“抱团养老"则利于排解孤独。

④中医师作为家庭私人医生跟踪服务。有病治病，没病养生。偶遇突发急病也能推荐去最佳专科医院就诊。避免盲目与无助。

一个人如果以他青壮年时期的身体状态为标准合格，那么可以很肯定的说60岁以后基本上处于亚健康状态[7-8]。治疗亚健康疾病是祖国传统医学的特长。老年人要接受这种医疗服务是没有理由回绝的。因此，单就“由数名老中医分片区带领，集中开医院与分散开诊所相结合”这一点，就是“抱团养老”的有力支持点;是“抱团养老”的一大亮点。同时培训、使用护工、厨师和运动教练则拉动了社会就业;房屋置换又减少了浪费。

3  “抱团养老”有良好的社会效应，期盼国家出台扶持政策

3.1  抱团养老有良好的社会效应

抱团养老，平时以疗养为主。如同住家或住旅馆，无行动约束。有慢性疾病或小病则在居住地就诊;如遇突发急病立刻送往大医院;或直接走医院绿色通道，能争取到宝贵的时间。这从医疗角度看既节省了医疗资源;也给患者带来了方便。

必须承认，中国的医疗资源总体短缺且分布不均。大医院、名医院总是人山人海。归其原因是大病小病都往大医院涌入。把看病当成了追星、追求名牌商品。其核心在于民众难以分辨。只能采用简单方式，找最有名气的大医院，哪怕是轻微的感冒类小毛病。而抱团养老，因为有家庭医生，第一步就阻挡了小病也进医院的盲目行为;大病也是精准推荐到专科医院。这既减轻了大医院的压力;又让患者少走弯路。

既然是推荐，自然就有预约就诊。这又能减轻医院排队就诊的压力。万一遇见突发性急病更可以陪同直接进入病房，减少中间挂号等环节。使就医更便捷、实效，医患衔接自如。因为家庭医生本身就是执业医生，医生与医生之间的衔接绝对比患者与医生的衔接更专业、更高效，必然得到全社会的欢迎。

3.2  “抱团养老”急切呼吁国家出台扶持政策

①这种以家庭医生为先导，以大、中型医院为后盾、有中医特色的老人医护体系——“抱团养老”期盼国家出台扶持政策。否则，医院与家庭中医师之间难以协调。各种便捷的途径，没有政策的首肯，单靠医生之间、单位之间的私交难以普及。

②护工、厨师和运动教练、包括社会志愿者、国家购买的养老服务等的职业水平及其资格的评定，也应有针对老年人的专业标准及相应的培训。诸如跌倒的应急处理、心脑血管突发疾病的应急处理、心肺复苏救急、伤口简单包扎等基本护理技能，都需要有统一培训。

③廉租房类别的公寓房，最需要国家政策的扶持。如果国家提供廉租公寓房，再加上当事人的房置换的经济补贴，一些中低收入的老年人，基本就能抱团入住公寓楼。

④随着我国农村城镇化的不断深化，有条件的农村地区。养老基本可参照城镇“抱团养老”模式，在基础设施较完善的小镇“抱团养老”。资金国家补贴一部分;社会捐助一部分;个人出一部分。原农村住房（宅基地）则置换并改建成乡村旅游住宅。

综上所述，抱团养老这种提议，惠及国家、家庭、中医师、个体劳动者和商业经营者。在此抛砖引玉，希望引起社会各界的重视;体现和谐、自由、友善的社会价值观。

[参考文献]

[1]  国家统计局.中国开始步入老龄社会[N/OL].经济日报-中国经济网http：//www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201908/22/t20190 822_32985939.shtml.

[2]  中国养老问题形成与对策[EB/OL].百度文库，2019-03-16.https：//wenku.baidu.com/view/513bbb95df80d4d8d15abe23482 fb4daa48d1d53.html.

[3]  中醫及民间中医现状——反思与思考[EB/OL].天涯论坛，2018-05-11.http：//bbs.tianya.cn/post-100-2339220-1.shtml.

[4]  沈鹏悦，刘晓珊，李瑞锋，等.我国家庭医生签约服务发展现状分析[J].中国医学导报，2017，14（26）：169-172.

[5]  “网易号”.中国空置房现状[EB/OL].网易，2018-12-25.http：//dy.163.com/v2/article/detail/E3S2L1FQ0515PIUO.html.

[6]  吴立红，蒲川.健康扶贫背景下农村地区家庭医生签约服务的关键问题分析及建议[J/OL].中国全科医学：1-5[2019-11-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/13.1222.R.20190912.0955. 020.html.

[7]  付英杰，王健，俞乐欣，等.健康中国背景下家庭医生签约服务发展中的问题与对策研究[J].中国全科医学，2019，22（19）：2296-2300.

[8]  郭会宁，翁建定.我国农村失独老人家庭医生签约服务实施计划与伦理规范研究[J].海南广播电视大学学报，2019， 20（2）：83-87.

（收稿日期：2019-09-28）