家属参与护理模式对妊娠合并宫颈癌患者的影响

刘冰宇 王丹 李岩

宫颈癌是临床妇科最常见的恶性肿瘤，女性生殖系统恶性肿瘤中约有半数以上患者为宫颈癌患者。宫颈癌的发生不仅威胁女性的生命安全，同时还可对其生殖功能造成不同程度影响给患者身心带来极大的负担[1]。随着生活方式的不断改变以及人们生活水平的不断提高，宫颈癌的发病率也在不断提高，且患者年轻化趋势也越来越明显。妊娠合并宫颈癌的发病在临床上较为少见，但由于肿瘤的影响，患者常需在剖宫产的同期接受肿瘤根治性切除术，手术创伤大，因此对患者围术期护理往往具有较高要求[2]。我院在常规护理干预的基础上，在妊娠合并宫颈癌患者的临床护理中应用了家属参与护理模式，提高家属在患者围术期护理中的参与性，现将其应用情况总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月来院就诊且均在我院分娩的122例妊娠合并宫颈癌患者作为临床研究对象，所有患者均经病理检测明确宫颈癌诊断，均为初次原发病例，且术前均未行放疗、化疗、药物治疗或其他内分泌治疗，患者术后均根据其实际情况给予相应的对症治疗。所有患者均知情同意并签署书面知情同意书，且均能正确理解评分量表内容。排除合并心功能障碍患者；排除合并肝肾功能不全患者；排除合并糖尿病、高血压等慢性疾病患者；排除合并自身免疫性疾病患者；排除合并精神或神经系统疾病不能配合患者；排除非原发初诊患者；排除合并其他部位恶性肿瘤患者；排除肿瘤复发及转移患者；排除合并其他妇科疾病患者；排除资料不全，无法随访追踪患者。采用随机数字表法将研究对象随机分为对照组和观察组两组，每组各61例，对照组年龄22～36岁，平均（24.24±4.11）岁，孕周29～38周，平均（35.19±4.26）周，初产42例，经产妇19例；观察组年龄23～37岁，平均（24.64±4.23）岁，孕周28～39周，平均（35.28±4.05）周，初产妇40例，经产妇21例。本研究符合医院伦理神委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过。两组患者在年龄、孕周、产次等基础资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均明确诊断。对照组患者给予常规护理干预。严格监测患者生命体征，同时遵医嘱为患者提供适宜的护理干预。

观察组患者给予家属参与护理模式干预。（1）术前护理干预：护理人员应积极与患者及其家属进行沟通，帮助患者及其家属了解患者病情及进展，必要时应向患者及其家属详细讲解手术过程及疗效，及时解答患者及其家属的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者家属在治疗过程中的参与度[3]。同时应积极了解患者的心理状态及其需求，配合家属帮助患者进行不良情绪的疏导，必要时可向患者进行康复病例展示，帮助患者以积极乐观的情绪状态接受治疗。指导患者家属对患者多包容、多容忍、多关注，使家属了解患者心态的特殊性，指导家属多使用鼓励性语言与患者进行沟通，为患者提供必要且合适的情感支持。护理人员还应关注胎儿情况，严密监测胎心等胎儿状态，指导患者家属对产妇及胎儿反应进行及时记录及反馈[4]。（2）术中护理干预：术中应时刻关注患者需求及情绪状态，指导患者合理用力，同时注意指导患者家属及时给予鼓励言语、合理肢体动作帮助缓解产妇紧张状态，适时的帮助分散患者注意力，注意排解患者的恐惧情绪[5]。（3）术后护理干预：术后应密切关注产妇和新生儿的生命体征变化情况，指导家属帮助产妇早期行母婴接触，促进患者树立战胜疾病早日康复的信心，指导患者进行母乳喂养，同时注意指导患者家属对新生儿脐部进行消毒预防感染。对于术后伤口疼痛等表现，应注意及时给予镇痛措施，避免疼痛带来的应激反应影响患者的预后恢复[6]。必要时给予镇痛泵护理，指导患者家属合理调节给药速度，帮助改善术后疼痛表现，对疼痛难以忍受的患者，应在医生指导下进行镇痛药物控制处理[7]。必要时可指导患者家属帮助分散患者注意力，以减轻不良情绪的发生。同时还应注意患者的术后炎症反应，及时给予伤口换药以及抗生素干预等措施，减少术后感染的发生。指导患者进行早期功能活动，指导患者家属帮助患者进行屈曲锻炼，适时翻身，避免褥疮的产生，促进患者的预后恢复[8]。

1.3 观察指标

（1）术后1个月内不良情绪状态评分采用Zung编制[9]的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价，抑郁自评量表及焦虑自评量表均包含20个项目，采取4级评分制，将问卷调查积分乘以1.25得出问卷总积分，SAS量表各项目累及分数在50分以上评为焦虑，得分越高，说明焦虑情绪越严重；SDS量表各项目累及分数在54分以上评为抑郁，得分越高，说明抑郁情绪越重，SDS及SAS评分量表的范围在20～80分。

（2）胎儿不良分娩结局包括呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体重儿、死胎/死产、新生儿死亡等，记录并比较两组患者胎儿不良分娩结局发生率情况。

（3）术后1个月内生活质量评价采用QLQ-30量表[10]评分，量表主要包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况等，得分越高，说明患者的生活质量越好，评分范围在30～126分。

1.4 统计学处理

本次研究中数据采用SPSSl9.0软件，计量资料均以（±s）表示，组内差异比较采用配对t检验，组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料比较均以（%） 表示，组间比较选用χ2检验，校正χ2，Fisher精确概率法，P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁量表评分情况比较

行护理干预前，两组患者SDS量表及SAS量表评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。行不同护理干预后，两组患者SDS量表及SAS量表评分均明显降低（P＜0.05），且观察组患者SDS量表及SAS量表评分均明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁量表评分情况比较（±s，分）

表1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁量表评分情况比较（±s，分）

注：t1（P1），观察组干预后与对照组干预后相比

组别 例数 时间段 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS）观察组 61 干预前 68.63±4.77 70.42±4.07干预后 45.32±5.78 43.78±4.91 t值 - - 4.34 5.67 P值 - - ＜0.05 ＜0.05对照组 61 干预前 67.32±4.32 69.02±4.83干预后 58.34±5.67 56.45±4.56 t值 - - 6.29 7.32 P 值 - - ＜0.05 ＜0.05 t1值 - - 5.53 6.34 P1值 - - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者胎儿分娩结局情况比较

两组呼吸窘迫综合征新生儿、高胆红素血症新生儿及低体重儿均采取针对性抢救措施，均康复无死亡。与对照组患者相比，观察组患者胎儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体重儿、死胎/死产、新生儿死亡等胎儿不良分娩结局发生率低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胎儿分娩结局情况比较

2.3 两组患者护理干预前后生活质量评分情况比较

护理干预前，两组患者QLQ-30生活质量量表各项目评分情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），采用不同护理干预后，观察组和对照组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均明显升高（P＜0.05），且观察组患者各项目评分情况明显优于对照组患者，组间差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前后生活质量评分情况比较（±s，分）

表3 两组患者护理干预前后生活质量评分情况比较（±s，分）

注：t1（P1），观察组干预后与对照组干预后相比

组别 例数 时间段 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 总体健康状况观察组 61 护理前 41.42±2.41 40.42±3.42 44.82±3.17 42.81±2.28 44.28±2.84 48.42±3.02护理后 73.25±5.68 68.61±6.69 70.45±8.28 66.82±5.59 74.23±8.59 76.20±7.63 t值 - - 4.12 5.27 5.23 6.25 5.10 6.23 P 值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 61 护理前 43.53±2.34 41.42±3.13 44.14±2.48 41.82±2.41 45.42±3.01 50.31±3.55护理后 62.45±4.71 55.57±5.78 65.52±7.02 55.67±5.01 62.81±7.47 66.69±6.67 t值 - - 6.87 7.88 7.23 8.11 7.34 8.07 P 值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1值 - - 5.35 6.12 6.55 7.29 6.54 7.03 P1值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠合并宫颈癌的发生率通常不足0.05%，但由于妊娠合并宫颈癌的早期自觉症状及临床表现均不甚明显，因此临床上早期发病往往不易发现，严重威胁母婴结局的安全[11]。目前临床上治疗妊娠合并宫颈癌主要是在剖宫产手术的同时进行肿瘤的根治性切除，以控制病灶，改善患者预后。

剖宫产同期行肿瘤根治性切除术手术较为繁琐，患者术后应激反应往往较大，科学有效的围术期护理干预不仅在一定程度上改善患者的不良情绪状态，同时对于保障患者及其新生儿的预后质量也具有重要意义。家属参与护理干预模式是一种提倡以“患者为中心”的新型护理干预模式，主张以家庭为中心进行针对性护理干预，有别于传统的“以疾病为中心”的护理干预，不仅强化了患者家属在围产期陪伴、照顾中的作用，同时也突出了家庭这一主体在护理干预中的重要地位[12]。家属参与护理干预模式主张让患者家属参与到患者病情变化、心理状态改变以及预后康复训练的了解以及干预中来，在帮助患者家属了解患者病情进展以及情绪状态变化的过程中，能有效帮助患者家属切身体会患者的特殊处境，从而促使患者家属从家庭角度出发，为患者提供有针对性的陪伴与帮助，不仅有利于帮助患者建立战胜疾病、早期康复的信念，同时也能是患者时刻感受到来日家庭的关心和爱护，对于排解患者的不良情绪具有重要意义。我院现对妊娠合并宫颈癌患者应用家属参与护理模式，帮助家属参与到妊娠合并宫颈癌患者的围术期护理工作中来，及时指导患者家属对患者进行安慰、陪伴、鼓励，临床研究结果显示，应用家属参与护理干预的观察组产妇术后焦虑、抑郁等不良情绪状态评分情况以及术后生活质量评分情况明显优于常规护理干预的对照组患者，与此同时，观察组新生儿出现呼吸窘迫综合征、低体重新生儿、高胆红素血症、围产期死亡等不良分娩结局的发生率也低于对照组患者，提示家属参与护理干预不仅能有效改善妊娠合并宫颈癌患者的围产期心理状态，同时还可在一定程度上为新生儿的分娩结局以及患者的术后生活质量提供良好保障。

综上所述，家属参与护理干预能有效稳定妊娠合并宫颈癌患者的围产期情绪状态，帮助改善患者分娩结局和术后生活质量。