面瘫患者康复期采取不同针灸顺序治疗效果

面瘫医学上称为面神经麻痹症或面神经炎，是指面部表情肌群运动功能发生障碍，表现为口眼歪斜、面部肌肉痉挛、嘴角流涎等。民间又俗称“歪嘴”“吊线风”[1]，是一组面部神经障碍疾病。根据面瘫性质分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎[2-3]，前者多为脑血管损伤引起，后者因风寒、湿热、炎症引起。针灸是我国具有特色的中医治疗方式之一，对活血化瘀、疏筋散寒（风热）有良好功效[4-5]。本文就康复期面瘫患者采取不同针灸顺序治疗效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年5月—2018年5月收治的面瘫患者86例进行分组，随机分为对照组和实验组，各43例。对照组：男患者25例，女患者18例，年龄36～64岁，平均年龄（51.7±4.3）岁，病程0.2～1.4年，平均病程（0.6±0.2）年，中枢性面瘫21例，周围性面瘫22例；实验组：男患者24例，女患者19例，年龄38～65岁，平均年龄（52.3±4.5）岁，病程0.4～1.7年，平均病程（0.8±0.3）年，中枢性面瘫20例，周围性面瘫23例；所有患者伴有面部受风、口眼歪斜，面部肌肉不对称症状，符合2012年中医版《针灸治疗学》[6]中“面瘫”诊断标准，排除心脑血管疾病、肿瘤，认知功能障碍患者，所有患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取先针刺再闪罐治疗；实验组采取先闪罐后针刺治疗。

对照组采取常规针灸法，选择合谷、风池、地仓、翳风、太冲、颊车穴位进行针刺，进针长度为1寸左右，留针30 min。取针后在患者面部涂抹维生素E液，在患者面部用玻璃罐进行闪拔，闪拔遵循由上而下移动顺序，动作轻柔缓慢防止烫伤，每日实施1次。实验组先进行拔罐，分别选择1号和2号玻璃罐，1号罐闪拔额头，2号罐闪拔面部及鼻唇，拔罐前用维E液均匀涂抹面部，再闪拔罐，待皮肤微红后进行走罐，额头至太阳穴处，面部及口角，酒精棉球不宜饱满或过大，影响出痧美观，最后拔罐时间不超过10 min。针刺选阳白、翳风、迎香、攒竹、透四白、太阳、地仓常规穴位。中枢性面瘫选穴：翳风、足三里、四白、下关、颧髎、合谷、百会、太冲。根据面瘫中医辨证分型，风寒阻络证：在大椎、肺俞、风门拔罐后，选风池、下关艾灸；风热邪袭证：大椎刺络拔罐，曲池、外关艾灸；阳明热盛证：针刺支沟、曲池、内庭；肝胆湿热证：针刺外关、阴陵泉、曲池、颊溪；肝郁气滞证：背部沿膀胱经拔罐，针刺外关。所有针刺选穴规律：多用阳明和少阳经穴，针刺法遵循泻法、浅刺，取远端穴开始，中后期用补法、透针。针刺后观察1h，无不良反应后对患者进行面部肌肉康复训练，指导患者根据手掌节拍做睁眼、闭眼运动，两眼一起做；微笑、嘴角向上动作，做“O”型嘴，吹口哨、皱下巴及吸面动作，观察患者面部肌肉是否协调，促进面部肌肉神经功能锻炼。两组患者治疗期间应避风，必要时戴口罩或眼罩保护，防止感染。饮食宜清淡，禁忌烟酒、辛辣食品。每天1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，观察疗效。

1.3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》[7]判定标准，观察两组患者治疗效果，治愈：面部肌肉恢复正常，面神经活动自如，所有症状消失；显效：面部肌肉基本恢复正常，症状消失90%，患者仅在皱眉时额纹浅于健侧；有效：临床症状部分消失，嘴角有浅度歪斜；无效：症状无改善，仍有口眼歪斜症状；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组治愈时间、疼痛率、患者满意率，口头咨询患者对治疗的满意情况，评分范围为0～100分，由患者客观评价，超过80分即为满意。

1.4 统计学处理

用SPSS20.00处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果

对照组总有效率为95.35%，实验组为97.67%，两组治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 [例（%）]

2.2 比较两组患者治愈时间、疼痛率、满意率

实验组治愈时间、疼痛率、满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治愈时间、疼痛率、满意率对比

3 结论

面瘫属于面神经障碍疾病，主要表现为口眼歪斜，面部肌肉痉挛，症状有额纹变浅消失，眼睛闭合不均，咧嘴、皱眉、吹口哨、鼓腮动作困难，严重影响患者面容及增加心理负担[8]。面瘫一年四季均可发病，不分年龄性别，根据发病性质分为周围性和中枢性，周围性面瘫发病率要高于中枢性，前者多由风寒、风热、气血不足（如迎风睡眠，脸面长时间受到寒风引起）等原因引起[9]。后者则多发生于脑血管疾病并发症，脑卒中、脑梗塞发生面瘫的机率较高。面瘫发病因素较为复杂，西药主要以抗感染、消炎为主，疗效并不明显，而手术治疗风险大、预后慢且影响面部美观，不建议采用。面瘫属于中医中风病范畴，是针灸科常见病症，我国古代就有针灸治疗面瘫记载。《灵枢.经筋》记录“足少阳之筋，...出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于颈；支者，结于目眦为外维。...”[10]《医部全录》云：“凡半身不遂者，多属阳明经病”中提出无半身不遂仅口眼歪斜者属阳明经之僻[11]，该病多位于手阳明、足少阳，中医认为面瘫属于人体正气不足、经脉失调，风寒风热乘虚人中面部经络导致气血痹阻，筋肉失约，根据性质不同进行针灸辩证治疗。拔罐走针通常不分家，联合治疗，共同提高治疗效果，目前对先针刺后拔罐还是先拔罐后针刺研究文献较少，而不少学者对此提出质疑。对风寒型面瘫，寒气入侵使面部经络阻塞[12]，对面部进行闪罐走罐，提前疏通面部瘀阻的经脉血管，使针刺效果更明显。如先针刺后拔罐易使针孔再出血，增加了感染的发生，同时也不利于面部肿胀消除。利用先拔罐后针刺顺序针灸法，能缩短治疗时间，降低疼痛率。针灸在现代医学中也具有较高的研究价值，能改善局部血液循环，通经活血；增强肌肉收缩，恢复神经传导功能。

面瘫针灸治疗越早越好，病程越久易留下后遗症。面瘫早期表现为外邪入侵经脉，正邪相争，治疗应祛邪扶正，选择调整经气作用的远端穴[13]，少取病变近端腧穴，以防损伤元气。面部额头为诸阳之会，手足阳经在头面部之上，阳明穴、少阳穴瘀阻可导致面瘫发生。面部经络分为手足阳明经、足少阳经、足太阳经及阳跷脉，合谷、中渚、曲池、外关、足三里均是治疗面瘫针灸的常规穴位，根据病情随症加减。面瘫发作早期针刺足三里、上巨虚，能活血通络、通阳散寒，扶正固本功效。其中合谷、足三里穴不仅调节血液循环，还能改善神经功能和局部组织代谢[14]。对脑卒中引起的面瘫，通常病程长，不易恢复，而针刺法能诱导枕叶脑组织和额叶中的血流量循环，改善脑部病灶血液动力学，对修复损伤的神经功能。采用合谷、太冲为主穴，以远端取穴，合谷（对侧），太冲（双侧）能调整机体经气，祛邪固本，该穴位通过交感神经对大脑血管管径起到调节变化，促进脑血管扩张，降低脑血流阻力，改善血液循环，平衡经络气血，对耳痛者可增加风池、足三里，随证加减针灸。文献报到[15]应用合谷、太冲穴位具有行气活血、祛风散寒功效，治疗面瘫有重要意义。本次研究取面瘫中的常规穴位，风池作为祛风化痰、头痛灼热之主穴，翳风为效穴[16]，对该穴位行针刺能温通经络，祛风散寒。

针灸疗法主要对神经元起到刺激作用，恢复堵塞的经脉，活血化瘀，温经散寒，另外龚泽辉等提出针灸疗法属于被动治疗，利于局部肌肉运动兴奋，为促进患者面部肌肉恢复，应进行适当的反阻功能训练。主动及反阻训练可提高肌肉耐力，防止肌肉萎缩。如指导患者睁闭眼、抬眉、耸鼻训练，吹泡、鼓腮、咧嘴正确功能训练能改善局部微循环，促进组织新陈代谢，修复病灶区神经元[17]。通过持续性不间断的面部肌肉训练，可减弱健侧面肌力量，增强患侧面肌主动活动，为患侧面肌恢复创造条件，保持肌肉功能平衡。

周围性面瘫采用风池、地仓、攒竹、阳白、翳风、颊车常规穴位。中医辨证分为风寒证、风热证、气血不足、瘀血阻络。风寒证多见畏风恶寒，指迎风睡眠或面部吹风过度引起，取翳风、完骨、养老穴，再配合谷穴，提插泻法。风热型：兼有风热表证，咽痛、口干、口苦，耳痛等，多发于中耳炎、牙龈肿痛后，常规穴配合悬钟、解溪、金门、申脉，提插泻法，选少阳、阳明经穴、少阳穴为主。气血不足：兼有纳呆，神疲乏力、心悸、脉弱，常规穴配听会、外关、率谷，急徐泻法。所有针刺选择艾针，其性温，有散寒湿、通经络功效，临床主要将艾针用于治疗寒证及虚证，取1寸左右长度针刺皮肤，“无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”[18]，调经络祛瘀而不伤经。

面瘫是一项面神经炎疾病，发病因素较为复杂，而西医治疗面瘫没有突破性进展，主要是以抗感染、消炎为主，对受损的神经元及经脉瘀阻没有确切疗效，而手术风险较大，预后差，影响患者面容美观等方式，临床不建议采用。而中医针灸对面瘫治疗具有较好的疗效，1～7天是面瘫发病急性期，越早治疗效果越好[19]。对面瘫病变初期，应取穴宜少，针刺要浅，远端取穴，对面部的麻痹神经元起到适当的良性刺激。行罐走罐和针刺是一组对人体活血行气、舒筋活络的联合疗法，在面瘫治疗中先行罐后针刺，行罐可提前疏通经脉行气血，再进行针刺，具有事半功倍的效果，按此先后顺序治疗可明显缩短治疗周期，避免针眼再出血引起感染风险。

综合上述，对面瘫患者采取先行闪罐后针刺，针刺法取远端穴为主，降低神经刺激性，疏通淤阻经络，缩短治疗时间，减少针刺疼痛率，提高患者满意率，值得临床应用。