腹腔镜远端胃癌切除术与开腹术临床效果对比

随着人们生活水平提高，饮食方面呈多样化发展，导致胃癌发生率逐年上升[1-2]。据相关研究报导，胃癌的临床发病几率在各种恶性肿瘤中居于首位，应该引起重视。胃壁表层黏膜上皮细胞肿瘤是临床中较为常见的胃肿瘤，对患者的生命健康会产生严重威胁[3-4]。在早中期胃癌临床治疗过程中，根治性手术最常应用，其中开腹式胃癌部分切除是最为常见的胃肿瘤根治术，创伤严重，术后并发症高。近年来，随着外科微创技术的进步与发展，腹腔镜微创手术被广泛应用。本文以我院50例远端胃癌患者为研究对象，探究腹腔镜下远端胃大部切除术治疗胃癌的临床效果，取得了满意效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年1月—2018年1月我院收治50例远端胃癌患者为研究对象，按照治疗方式不同随机均分为实验组和对照组，每组各25例。其中实验组患者男性15例，女性10例，最大年龄80岁，最小年龄55岁，平均年龄（58.34±3.21）岁，患病时间最短6个月，最长15个月，平均（9.82±2.16）个月，胃癌Ⅰ5例，Ⅱ10，Ⅲ10例；对照组患者男性13例，女性12例，最大年龄为76岁，最小年龄为55岁，平均年龄（58.22±3.25）岁，患病时间最短5个月，最长16个月，平均（10.02±3.84）个月，胃癌Ⅰ7例，Ⅱ10，Ⅲ8例，对比两组患者一般临床资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄不低于55岁；（2）经过临床检查确诊；（3）患者家属签署知情同意书；（4）经伦理委员会批准。排除标准：（1）精神病；（2）不是第一次接受治疗；（3）不同意本次研究。

1.2 治疗方法

两组患者均接受术前检查，并进行胃肠道准备工作，在手术前半小时以静脉滴注的方式给药，药物名称是头孢呋辛钠（国药准字：H20183120，批准日期：2018-05-23，生产厂家：西南药业股份有限公司，英文名称：Cefuroxime Sodium for Injection），剂量控制在1.5 g。随后，以静吸复合麻醉为主，并对铺巾进行消毒。

对照组行开腹胃癌切除术，要求患者选择仰卧体位，在上腹部绕脐切开20 cm的切口，对肿瘤大小、具体位置、淋巴结状况与浸润深度进行严查，开展远端肿瘤切除，全面清扫淋巴结。完成手术后对腹腔进行冲洗并逐层关腹处理。

实验组行腹腔镜下远端胃大部切除术，患者选择仰卧体位，分开双下肢，并在脐下1 cm的位置设置10 mm的穿刺孔，构建二氧化碳气腹，压力是12 mmHg。通过腹腔镜对肿瘤、腹腔状况以及淋巴结进行观察，并选择在脐上2 cm锁骨的中线、右锁骨中线肋缘下部2 cm位置以及左腋前线肋缘下部2 cm位置设置操作孔，肠钳和超声刀经过操作孔置入患者体内，将远端胃大部游离，对周边的淋巴结进行清扫。在上腹部的正中位置切5 cm的切口，拖出胃，并将远端胃大部与肿瘤切除处理。开展毕Ⅱ式切口吻合术，对腹腔进行冲洗，并逐层关腹处理，将穿刺孔缝合。

1.3 评价指标

对比分析两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

本文研究的远端胃癌患者所有数据资料都采用SPSS17.0软件进行处理，两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间用（均数±标准差）的形式描述，行t检验，两组患者术后并发症发生率用率（%）的形式表示，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间对比

根据两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间的指标对比结果分析发现，实验组术中出血量、术后通气时间、首次进食时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间对比（±s）

表1 两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间对比（±s）

组别 例数（n） 术中出血量（mL） 术后通气时间（d） 首次进食时间（d）实验组 25 169.45±20.67 2.34±0.18 5.11±0.57对照组 25 287.44±40.34 4.38±0.56 6.78±0.88 t值 - 13.015 3 17.340 5 7.963 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

对比分析两组患者术后并发症发生率可知，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比 [例（%）]

3 讨论

基于现代人生活方式的转变，胃癌发病几率明显增加，严重影响了患者的生活质量。胃癌发生和环境、生活习惯、饮食以及遗传等诸多因素存在紧密的联系，且病死几率较高[5-6]。在临床治疗胃癌患者的过程中，胃癌根治术是首选方式，然而，行此手术以后，患者很容易发生肺部感染与切口感染等诸多并发症，对临床治疗效果和患者的生存率产生负面影响[7-8]。

传统开腹胃癌切除术的切口较大、严重损害患者身体健康，术后疼痛较严重[9-10]。同时开腹胃癌切除术需在伤口处固定敷料、压迫止血，尽量避免患者剧烈咳嗽或翻身活动引起切口开裂，患者术后长时间应用腹带，使得患者术后出现咳嗽、深呼吸情况，进而增加了术后肺部并发症的发生率，延长了患者的术后恢复过程；与传统开腹胃癌切除术不同，腹腔镜远端胃大部切除术具有切口小、术中出血量少、术后通气时间快、首次进食时间短、术后并发症低等特点。由于腹腔镜远端胃大部切除术手术创伤小，使得患者术后主管疼痛、焦虑程度显著降低，对患者术后恢复起到积极作用；术中出血量少血气足，加快了患者术后自主恢复速度，加快了患者伤口愈合、胃肠功能恢复速度，进而缩短了患者通气时间以及进食时间，降低了术后并发症的发生情况[11-13]。

根据以上研究结果表明，实验组采用腹腔镜远端胃大部切除手术，术中出血量、术后通气时间、首次进食时间、术后并发症发生率均优于对照组，临床比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜远端胃大部切除手术治疗胃癌患者，能够减少术中出血量，切口小，能够增强治疗效果并降低术后并发症的发生几率，值得临床推广与应用。但在手术期间，操作过程复杂，需给予高度重视。