对比腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果

代满荣 李军

子宫肌瘤是妇科中常见疾病，子宫不规则出血是该疾病主要症状，检查患者腹部有包块，受到压迫时感觉疼痛，疾病发展至一定程度未得到有效治疗时有可能导致不孕或流产，极大危害妇女身心健康[1]。子宫肌瘤通常采用手术治疗。然而，开腹手术对患者造成很大创伤，产生刺激，导致机体大量释放炎症介质及细胞因子，不利于患者康复。近几年，临床逐渐采用腹腔镜手术治疗，可以减少对患者创伤，减少术中出血量以及炎症介质的释放量，促进康复。本次研究通过对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术该疾病临床疗效，望能为日后相关研究者提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2016年2月—2018年2月我院妇科诊治的66例子宫肌瘤患者。入组66例患者临床症状及检查结果均符合《中西医结合妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准[2]。入组患者均经医院伦理委员会批准。纳入标准：经超声影像学检查及宫颈细胞学证实为子宫肌瘤；存在不同程度子宫不规则出血。排除标准：合并其他妇科恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；存在麻醉或手术禁忌证者。按照随机数字表法将66例患者做分组研究，分别为对照组和观察组，均为33例。对照组年龄22～46岁，均值（36.16±1.54）岁；婚姻状况：已婚18例、未婚15例；疾病类型：浆膜下肌瘤10例、肌壁间肌瘤23例；肌瘤直径1～6 cm，平均（4.53±0.76）cm。观察组年龄24～47岁，均值（36.65±1.76）岁；婚姻状况：已婚20例、未婚13例；疾病类型：浆膜下肌瘤8例、肌壁间肌瘤25例；肌瘤直径1.5～6 cm，平均（4.64±0.72）cm。两组患者在年龄、疾病类型及婚姻状态、肌瘤直径方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：该组行传统开腹手术治疗，采取连续硬膜外麻醉，于患者下腹部做一纵行切口，切口大小根据患者肿瘤大小、数量决定，将肌瘤完全剥除后，采用1/10可吸收线穿透宫腔缝合子宫肌层，使用甲硝唑盐水冲洗的盆腔，确保伤口无出血现象后将腹部关闭。观察组：予以全麻，指导患者头部低于臀部体位，并于脐孔建立气腹，气腹压力控制再10～13 mmHg范围为宜。在患者左、右麦氏点作为辅助和操作切口，将腹腔镜置入，探查患者腹部组织情况，利用单级电钩子将子宫浆膜层、肌层打开，将暴露的肌瘤向下做分离处理，使用取瘤器将其粉碎后在左下腹部切口取出。处理完肌瘤取出后，是用生理盐水将患者残腔冲洗，使用2/0可吸收线德将切口缝合，并将瘤腔闭合。

1.3 观察指标

（1）分析对比两组术中及术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间及术后住院时间。（2）统计两组术后并发症发生率。（3）比较两组炎症指标[3]，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件开展数据研究，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组手术时间比对照组用时长（P＜0.05）；但观察组术中出血量、术后排气时间、下床时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s，n=33）

表1 两组患者手术指标对比（±s，n=33）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 72.43±10.05 76.69±2.87 14.69±3.05 11.23±2.52 3.23±0.52对照组 50.96±8.14 98.27±5.38 25.26±5.96 25.69±5.85 6.69±1.05 t值 10.886 -20.330 -10.353 -14.886 -16.963 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组并发症发生率为6.06%，明显低于对照组的24.24%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[例（%），n=33]

2.3 两组炎症指标对比

治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平炎症指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组相关因子指标都明显降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组治疗前后的炎性指标（±s，n=33）

表3 对比两组治疗前后的炎性指标（±s，n=33）

TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56.26±5.28 22.69±1.25 35.541 0.000 187.53±10.28 122.25±8.52 28.087 0.000 23.22±3.53 7.96±1.25 23.409 0.000对照组 55.52±5.28 34.39±2.85 20.230 0.000 188.34±10.36 150.54±9.24 15.642 0.000 23.53±3.22 13.79±2.25 14.244 0.000 t值 0.569 -21.597 - - -0.319 -12.930 - - -0.373 -13.012 - -P值 0.571 0.000 - - 0.751 0.000 - - 0.711 0.000 - -指标/组别 t值 P值 t值 P值 t值 P值

3 讨论

子宫肌瘤患者是妇科中常见疾病之一，该疾病早期临床症状较为隐秘，随着疾病的发展，患者月经会发生改变，阴道伴有不规则出血等临床表现，严重损害妇女的身心健康及日常生活[4]。现阶段，主要采取手术或保守药物治疗子宫肌瘤，其中手术治疗方式包括传统开腹手术，腹腔镜辅助剔除术治疗，但针对采取何种手术治疗疗效更突出还未有一个明确的定论，对于此种疾病，临床采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，尽管两种手术都具有治疗作用，但是疗效不同，对患者后期康复也存在不同的影响[5-8]。

随着微创技术的发展和完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术渐渐代替传统开腹手术[9]。本次采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术观察组取得良好临床疗效，分析如下：一方面，减少术中出血量，缩短住院时间，缓解术后疼痛程度，降低并发症发生率。开腹手术能够取得一定效果，但手术切口大，术中患者失血量较多，术后恢复慢，同时较易引发多种并发症，对患者术后康复产生一定影响。而腹腔镜手术具有创口微小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、疼痛感更轻等诸多优点。可促进患者术后得到更快恢复，缩短其住院时间[10-12]。另一方面，降低患者机体炎症反应。当患者机体受到创伤时，机体可大量产生CRP、IL-6、TNF-α等因子，其中CRP属于急性反应期蛋白，在健康人体中含量很少，患者接受手术治疗后又上升趋势时临床上用作评估感染的重要指标。该指标是由IL-6调节，越对患者机体创伤越严重，CRP浓度越高。观察组炎症指标因子水平明显低于对照组，说明腹腔镜手术对患者机体影响小，有利于患者后期康复。但不是所有子宫肌瘤患者都适合开展手术治疗，需符合以下条件：其一，系留位置、类型及大小无合并并发症。其二，手术操作者腹腔镜操作熟练。其三，针对术前检查肌瘤直径大于5 cm者，就要慎重考虑腹腔镜下出血量会比较大，且缝合有一定的难度，可考虑选择传统开腹手术。其四，肌瘤直径不足1 cm、肌瘤累计子宫粘膜比较深或盆腔粘连情况明显，就要慎重选择手术方法。此外，腹腔镜手术有传统开腹手术对比，前者无法触摸子宫，比较容易错过微小肌瘤；与此同时，完成剔除手术后在腹腔镜辅助下缝合切口，需注意切口缝合及止血效果[13-14]。

综上所述，与传统开腹手术疗效对比，治疗子宫肌瘤患者选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效更突出，有利于稳定患者机体炎症指标，缩短住院时间，减少并发症，确保手术疗效。