高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床分析

脑出血（cerebral hemorrhage）是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1-3]，属于急性脑血管病中最严重的一种，神经外科较为常见。该病发病急，病死率较高，急性期常并发血压升高，使病情加重，严重的情况下导致患者神经功能缺损、偏瘫，甚至死亡。高血压脑出血患者应尽早行手术进行治疗[4]。传统的手术为开颅血肿清除手术，效果欠佳，术后易出现不良反应，影响患者预后[5]。因此，如何选择正确的手术治疗方式，确保手术成功，减轻患者痛苦，改善预后，具有十分重要的临床价值。我院选择2017年5月—2018年5月收治的高血压脑出血患者140例为研究对象，分析高血压脑出血临床特点与微创治疗优势。具体的试验报告内容如下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取2017年5月—2018年5月我院接收并治疗的患者140例为研究对象，平均分为常规组和试验组，每组70例，常规组中，男性35例，女性35例，年龄49～67岁，平均年龄（63.14±0.26）岁。试验组中，男性36例，女性34例，年龄48～68岁，平均年龄（63.35±0.18）岁。本研究经医院伦理委员会批准。采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用传统开颅血肿清除手术进行治疗。协助患者行气管内全身麻醉，于额颞顶位置处，做一个大小约为15 cm马蹄形或弧形的切口，咬除颞骨鳞部，切开患者硬脑膜，先采用脑穿针抽取液态血肿，然后切开皮质，彻底切除血肿。若存在持续出血情况，则给予骨瓣减压术治疗。术后常规止血、消毒，并留置引流管。

试验组采用微创血肿清除手术进行治疗。根据颅脑CT检查结果，确定以患者血肿面积最大层面中心为最佳穿刺点，同时确定穿刺深度和穿刺方向，协助患者行局部浸润麻醉后，采用颅锥钻进行穿刺，置入引流管，先通过注射器将液态水肿抽出，然后采用生理盐水进行冲洗，之后通过引流管注入生理盐水和3～4万U的尿激酶，通过纤溶作用引流患者残存血凝块，颅脑CT检查显示血肿已完全清除后，将引流管拔除[6]。

1.3 评价标准

（1）对比两组不同治疗后手术时间、术中出血量的差异性。（2）对比两组不同治疗后临床效果的差异性。无效：患者病情无改善甚至加重。有效：患者头痛、呕吐、昏迷及大小便失禁等症状和体征有所改善，颅脑CT检查结果显示颅内血肿基本清除，神经功能缺损NIHSS评分改善50%～89%；显效：患者头痛、呕吐、昏迷及大小便失禁等症状和体征明显改善或消失，颅脑CT检查结果显示颅内血肿完全清除，神经功能缺损NIHSS评分改善90%以上[7]。

1.4 数据分析方法

应用SPSS18.0软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，手术时间、术中出血量统计值以（±s）表示，采用t检验，治疗总有效率相关统计值采用%表示，进行χ2检验。若P＜0.05，则代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同治疗后手术时间、术中出血量的差异性

结果如表1所示。试验组患者手术时间和术中出血量均明显低于常规组（P＜0.05）。

表1 对比两组不同治疗后手术时间、术中出血量的差异性（±s）

表1 对比两组不同治疗后手术时间、术中出血量的差异性（±s）

组别 患者（例） 手术时间（min） 术中出血量（mL）常规组 70 73.3±9.9 269.1±14.9试验组 70 38.1±5.1 112.3±9.4 t值 - 26.445 74.465 P值 - 0.000 0.000

2.2 对比两组不同治疗后临床效果的差异性

结果如表2所示。试验组治疗后，显效40例，有效27例，治疗总有效率为95.71%，明显高于常规组（P＜0.05）。

表2 对比两组不同治疗后临床效果的差异性

3 讨论

高血压脑出血是老年患者易患的疾病之一，该病起病时一般无明显的征兆,以局部脑组织血流量明显下滑、凝血功能存在障碍以及血压持续性升高为主要的临床特点[8]。患者常表现为突发剧烈头痛，呕吐，发音含糊、眼球震颤、意识障碍，神经功能缺失等症，严重影响患者的生活质量[9-11]。若不及时治疗，将导致脑心综合征、急性消化道出血、中枢性呼吸形式异常、中枢性肺水肿、中枢性呃逆等并发症[12-14]，严重影响患者的生命健康。因此，如何采取有效的治疗措施，挽救患者生命、促进患者病情治愈，减少神经功能残疾程度和降低复发率，具有重要的临床意义。

对于高血压脑出血患者，临床多采用手术进行治疗。临床治疗以止血、清除颅内血肿、降低颅内压为主。常用的手术类型有传统开颅血肿清除术。该术型需要在患者的额颞顶位置行15 cm的切口，一方面，造成出血量增加，对患者的创伤较大，不利于术后快速康复；另一方面，颅内生理解剖结构较为特殊，该术型的血肿清除率低；再者，该术型手术时间长，切口大，与空气的接触面积增加，导致感染的概率增加，安全性欠佳，易造成多种并发症，影响患者预后。

近年来，微创血肿清除手术在治疗高血压脑出血患者中逐渐得到一定的应用。相比传统开颅血肿清除术而言，具有微创、操作简便、刺激性小、安全性高等优点。一方面，通过利用颅脑CT观察患者颅内血肿大小、面积以及周边情况，明确血肿最大层面中心以及手术中血肿清除情况；另一方面，通过穿刺的方法建立血肿清除通道，对血肿内残血进行引流，便于清除残血；再者，利用生化酶技术，采用尿激酶溶栓治疗药物经血肿清除通道对血肿进行液化、融碎、引流，以达到最终清除血肿的目的，从而消除颅内血肿对患者神经元的压迫，避免脑组织因压迫缺氧而坏死，促进神经功能恢复。本研究显示，采用微创血肿清除手术治疗的患者，手术指标如手术时间和术中出血量均明显优于传统开颅血肿清除术治疗的患者，治疗总有效率高达95.71%，效果显著，安全性高。

综上所述，微创血肿清除手术治疗高血压脑出血的临床效果更加显著，能够明显降低手术时间和术中出血量，提高治疗效果。