老年男性更年期综合征的临床特征研究（综述）

王 敏

人体的衰老是生命活动不可避免的一个生理过程，主要表现为形态结构和生理功能的退行性变化。更年期指的是身体生理机能由成熟逐渐走向衰老的过渡阶段，在这一阶段中，人体可以出现一些非特异的症状，如失眠、健忘、烦躁、抑郁、疲劳、潮热、出汗和性功能减退等，统称为更年期综合征，有些个体症状较明显，甚至可严重影响生活质量。更年期不仅发生于女性群体，男性也可能经历上述阶段，并出现相同症状，称之为男性更年期综合征（MCS）[1]。自从1939年美国医生爱德华·温特首次使用这个概念以来，医学界对MCS的认识仍然相当有限，但随着老年医学以及性医学的发展，MCS也逐渐成为了一个研究热点。近年来国际男科学会（ISA）[2]、国际老年男性研究学会（ISSAM）[3～4]也对MCS做了准确的描述和详尽的分析，本文将对MCS做一综述。

1 病因与发病机制

MCS是老年男性生理机能衰退与多种心理-生理因素相互作用的结果，机能衰退与致病因素有相互联系，共同引起体内多种代谢紊乱及内分泌激素水平的改变，并导致老年性的性腺功能低下[5]，这是一种获得性的雄激素功能异常的表现形式。这种异常原因主要有二点，一是体内雄激素水平的下降，二是人体细胞内雄激素受体（AR）的异常[6]。另外，其他的一些因素（主要包括糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢性疾病和吸烟、酗酒等不良生活方式）可能通过直接或间接作用来影响雄激素[7]，或者通过其他机制产生更年期综合征的临床症状。有研究表明血糖异常是男性迟发性性腺功能减退症（LOH）之外最重要的病因[8]。许多学者正在试图通过了解这些因素的作用，揭示男性更年期综合征的发生机制。

2 临床特征

MCS的发病年龄跨度较长，典型的症状可早至40岁，也可晚至70岁，大多出现在45～60岁。相对于女性，男性更年期的发生率可能偏低，据国外统计约30%～40%的男性会经历典型的MCS阶段，出现相应的症状和体征。国内局部地方也有发生率的统计，江苏省一般人群中的MCS的发生率约35%[9]，有最新的调查[10]称合肥地区一般人群MCS发生率近50%。

MCS是一组临床综合征，能引起人体多个系统机能的下降并影响生活质量，临床症状较多且缺乏特异性，最常见的是性欲和勃起功能减退，尤其是晨勃和夜间勃起减少[11]；情绪、精力和体力的改变，主要表现为容易疲倦、易怒、烦躁和抑郁，并伴有脑力和空间定向能力下降；人体肌容量和四肢肌力下降，体毛稀疏、减少，皮肤退化变薄及着色改变；骨质流失、骨密度下降，表现为骨量减少、骨质疏松；但是血液中睾酮的水平不一定会降低[6]。

3 诊断与鉴别诊断

目前临床上尚无诊断MCS的客观、统一、公认的标准。现行的诊断方法主要包括：详细询问病史和个人生活方式，特别要关注异常的心理及社会因素；必要时需进行详细的体格检查，以排除器质性病变。比较客观的症状评估方法主要是靠几种量表，如ADAM量表、istanbul自评量表和AMS（the aging males' symptoms scale）量表[12]；重视实验室的内分泌检查，进行血清常见激素水平的测定；口服雄激素的诊断性治疗可进一步明确诊断[13]。其他疾病如狂躁症、抑郁症、人格障碍、轻度的认知功能损害、内脏神经官能症、甲状腺功能低下、阳痿等均可以使诊断混淆，需要加以鉴别[14]。

根据现有的MCS症状评分和雄激素水平，可以将老年男性的健康及疾病状态划分为以下几类[15]：无临床症状但雄激素水平偏低者可诊断为亚临床型，有轻度临床症状但雄激素水平尚正常者可诊断为亚健康状态，有明显临床症状者即为男性更年期综合征患者。

4 治 疗

MCS的发病机制尚不完全明了，病因的复杂性决定了该病治疗的复杂性，多种病因均可引起或加重症状，只有坚持综合治疗原则，兼顾多种病因，才能取得最佳的治疗效果。

4.1 雄激素补充治疗 对于伴有雄激素缺乏的MCS患者，TST是目前最有效的治疗手段[16]，可显著改善患者症状的临床治疗，提高生活品质。该疗法的机制就是稳定血清睾酮在正常生理水平，提高内源性睾酮的生理作用，从而改善因血清睾酮水平降低而引起的临床症状。目前市场上TST的合成药物种类很多，它们各有优缺点和适应证，临床医师应熟知各种常见药物的治疗效果和副作用，根据有效、安全、经济、方便的原则选择适当的制剂和剂量，尽量减小副作用的影响，且最好能模拟人体睾酮晨高晚低的自然节律[17]。疗程一般为2～3个月，并定期评估疗效，如果评分量表积分显著减少，意味着症状改善，可以继续应用当前疗法，否则不应再进行继续治疗。TST只适用于伴有雄激素缺乏的患者。但是接受此疗法的患者都应该首先接受效益与风险的全面咨询，并进行必要的检查，特别要关注前列腺的安全问题，防止睾酮补充治疗对前列腺增生和前列腺癌的促进作用，定期进行复查随诊并全程监控。

4.2 非雄激素治疗 又称综合治疗，主要针对雄激素以外的其他众多病因。MCS患者雄激素水平下降的原因较多，除了性腺轴调节功能紊乱之外，其他内分泌功能变化以及疾病、药物、不良饮食习惯和生活方式等也是不可忽视的重要因素。临床经验证明，盲目无原则地补充雄激素不能解决所有患者的全部问题，甚至往往适得其反，加重病情或引发其他相关疾病。TST 治疗引起的骨质疏松、红细胞增多、排尿症状、前列腺危害等副作用也日益显现。良性前列腺增生患者慎用TST，前列腺癌患者还应该坚决回避该疗法[13,16]。因此，采用非激素补充的综合治疗方法具有重大意义，值得深入研究。包括治疗原发性疾病、改善症状的治疗、前列腺癌患者的治疗、更年期男性的保健与养生等。

5 预 防

预防将成为应对现代社会常见疾病的最基本方法，该方法的关键在于“治未病”。MCS有一个的潜伏期，长短因人而异，也有人将其描述为亚健康态，但通常要等到临床症状明显时才能得到诊断，监测潜伏期并筛选可能的患者尚有一定的难度，因此健康普查显得尤为重要，它是实现早期发现和有效预防的首要步骤。应当加强民众教育，普及相关知识，增强民众特别是中老年男性对MCS的认识；医疗从业人员须掌握MCS的临床诊治知识。

6 有待探索的问题

目前MCS的诊治技术水平有限，我们对MCS的认识不足，临床治疗上仍有不少挑战，例如临床研究周期较长；MCS病因复杂多样，临床症状无明显特异性；诊断方法的费用偏高难以普及；亟需诊断MCS的更加有效的调查问卷量表[12～18]；治疗手段上局限于雄激素补充方面，尚未标准的社会-心理因素干预方案[18]；雄激素治疗有一定的副作用，应该观察患者对睾酮补充疗法的各种反应[13,16]。以上问题都需要大量有价值的资料和经验以供指导，让我们进一步了解MCS，造福于广大中老年男性。