语言康复训练结合心理干预对脑卒中后Broca失语症患者语言功能的影响

过秀秀 叶祥明

脑卒中不仅发病率高，且致残率及病死率较其他疾病更高。脑卒中较为常见的并发症为语言障碍，能直接影响患者与外界的交流[1]。Broca失语症患者的理解能力较好于表达能力，他们能感受到说不出的痛苦，从而影响心理与生存质量。康复训练对患者的语言功能恢复有重要作用，但是水平程度仍有待提高[2]。单纯的语言康复训练康复效果较慢，也不能达到理想效果。有研究表明心理干预配合言语治疗失语患者可减轻患者悲观、失望情绪，树立患者康复信心，提高患者康复积极性，增强患者语言交流主动性，加速失语症患者语言恢复能力，使整体康复治疗效果得到更好的发挥[3]。目前没有对失语症各种具体类型影响的细致研究，笔者在传统的语言康复训练基础上结合心理干预观察对脑卒中后Broca失语症患者语言功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年8月～2018年5月我院收治的符合研究标准的80例脑卒中Broca失语症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。两组患者的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究对比的要求，详见表1。纳入标准：①符合中国脑卒中康复治疗指南[4]脑卒中诊断标准；②均为首次发病，经CT或MRI确诊，意识清楚且生命体征平稳；③采用中国康复研究中心标准失语症检查 (CRRCAE)进行评定为Broca失语症的患者；④年龄≥18岁；⑤神志清晰，发病前语言正常，无其他认知功能障碍；⑥小学以上文化程度。排除标准：①病情危重患者；②合并感染；③严重肝肾功能不全者；④重度认知功能障碍患者；⑤合并视、听觉障碍患者；⑥情感行为异常及精神疾病不能配合检查和治疗。本研究经过伦理委员会批准，并已告知患者及家属。

1.2 方法

对照组患者接受常规脑卒中的治疗、护理及传统的语言康复训练。观察组在常规治疗基础上增加心理干预治疗。

1.2.1 心理干预措施 心理干预由临床心理医师一对一实施，每次30 min，每周3次，持续8周[5，6]。内容包括营造良好舒适的康复环境；加强沟通技巧，建立良好的医患关系，常用安慰、鼓励、乐观的语言引导患者；请康复较好的病员给患者树立信心；做深呼吸放松训练、听音乐冥想、握拳放松训练，讲笑话，引导患者放松；与家属沟通，让其理解病人的状况并给予关爱和支持。

1.2.2 语言训练疗法 首先言语治疗师对患者进行评定，然后根据个体情况制定目标，进行训练。训练内容包括听、说、读、写4个方面。每次治疗30 min，每天1次，每周7次。具体内容：①听理解训练：出示一定数量的图片，治疗师说出某个物体的名称让患者指出。随着患者情况改善，逐渐增加刺激的项目，加大难度，也可以让患者做指令性动作。②复述训练：治疗师说出一个音、一个字或词让患者重复，渐渐增加到3～5个字的复述，后面可以练习完整的句子复述。③阅读理解训练：如让患者进行词图匹配训练；进行字、词、句子朗读训练。④言语表达训练：如出示日常生活图片，让患者指出想要做的事，如“洗脸”、“穿衣”、“喝水”等；或治疗师让患者用口语回答事先设计好的问题，如“你累了吗？”、“需要休息一下吗？”；⑤命名训练：给患者一个物体或一张图片，请其说出；⑥书写训练：早期模仿一些简单的数字、字词，然后抄写自己的姓名、家人姓名等。⑦其他训练：计算训练、唱歌、游戏等。均按患者的程度进行[7]。

1.2.3 常规脑卒中的治疗、护理 常规脑卒中治疗包括床边电疗，气压，针灸，踩车，站床，运动治疗等康复治疗。康复护理内容包括翻身拍背排痰，皮肤护理，良姿位摆放，鼓励主动运动，指导日常活动训练，安全宣教等。

1.3 效果评价

1.3.1 抑郁状态 采用中文版卒中后失语病人抑郁问卷（医院版） （stroke aphasic depression questionnaire hospital version，SADQ-H）评定被试的抑郁状态。SADQ-H由英国学者Lincoln设计修订而成，中文版由王维清等翻译、修订，共21个条目，计分采用0～3分，总分63分。＜19分为正常，19～22分为轻度抑郁，23～26分为中度抑郁，≥26分为重度抑郁。该量表根据医护人员及长期照顾者对患者抑郁症状的观察进行评估[8，9]。

1.3.2 语言康复效果 根据中国康复研究中心的标准失语症检查量表(chineses rehabilitation research center standard aphasia examination，CRRCAE)进行评定评分评价疗效，分听、说、读、写、计算5大内容。中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表是借鉴日本标准失语症检查量表(standard language test of aphasia，SLTA)的设计理论和框架，按照汉语词句用语的习惯和规则编制而成的适用于汉语语言环境的，并能用于失语症的诊断和治疗评估用途的评定量表[8]。

表1 两组被试基础资料比较

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。建立实验数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率或构成比表示，采用X2检验。组间比较基于t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁状态结果比较

两组患者治疗前后抑郁状态均存在显著差异，观察组和对照组治疗后得分均显著低于治疗前（P＜0.05）。治疗前观察组和对照组之间SADQ-H评分没有显著性差异，但治疗后两组差异显著，观察组得分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后语言功能评分比较

治疗前观察组和对照组CRRCAE各项评分没有显著性差异。对照组治疗后与治疗前CRRCAE评分在听理解、动名词复述、名词命名、动名词出声读、动名词阅读得分有差异显著(P＜0.05)，观察组治疗后与治疗前CRRCAE评分在听理解、动名词复述、名词命名、动名词出声读、动词描述、动名词阅读得分有极显著性差异(P＜0.01)，在画面描述、句子出声读、文字指令阅读得分有显著性差异(P＜0.05)。治疗后观察组CRRCAE评分在听理解、动名词复述、名词命名、动名词出声读、动名词阅读得分显著大于对照组(P＜0.05)，但在句子复述、动词描述、画面描述、句子出声读、句子阅读和文字指令阅读未存在显著差异(P＞0.05)，详见表3。

表2 两组患者抑郁状态的比较（±s）(n=40)

表2 两组患者抑郁状态的比较（±s）(n=40)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 25.28±9.53 21.24±6.77 2.186 0.031观察组 24.95±10.05 17.42±8.25 3.663 0.000 t 0.151 2.264 P 0.880 0.026

3 讨论

失语症是一种大脑局部病变致神经系统受到损害而引起的后天语言习得能力受损或丧失的获得性语言障碍综合征[11]，具体表现为不同程度的口语表达障碍、听力理解障碍及阅读书写能力下降[12]。一方面Broca失语呈非流利型口语障碍，理解较好，易造成心理影响。多元Logistic回归分析显示，脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素有失语程度、并发症、日常生活自理能力评定（barthel index，BI）及美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分。患者失语越重越不能表达，情绪不能得到抒发，其发生抑郁的可能性就越高[13]。另一方面由于Broca失语症占中风后失语类型的大多数，故对其研究更符合临床需要[14]。目前失语症的治疗主要采用针灸药疗法和语言康复训练等措施，虽对患者的语言功能有所改善，但由于研究质量参差不齐，确切疗效仍有待考究[15]。心理干预在于唤醒患者潜力，帮助患者度过困境，以最有效、最合理的方式面对处境，给予患者安全感，提升病人与疾病斗争的勇气，从而积极主动参加语言训练，促进各项功能的良好恢复。通过积极的语言康复训练语言功能得到一定程度的提高，会使患者提高自信心，以更好的心理状态和积极的心态面对疾病。因此，心理干预和语言康复训练在临床的治疗中是协同增效的[16]。

表3 两组治疗前后CRRCAE听理解、复述、说、出声读及阅读各项评分

本研究针对卒中后Broca失语型患者采用传统的语言康复训练结合心理干预，研究结果表明语言康复训练结合心理干预对患者的心理状态和语言状态有明显的改善，特别在听理解、动名词复述、名词命名、动名词阅读、动名词出声读方面有显著改善，但在句子复述、动词描述、画面描述、句子出声读、句子阅读和文字指令阅读方面改善未存在显著差异。这与个体言语能力从易到难的发展规律相一致。每个人出生后先在婴幼儿时期学会口语，此后才逐渐掌握书面语言。并且不论是学习口语还是文字，都是从单词水平逐渐向句子水平过渡。所以口语的恢复程度大于书面语言，单词水平的恢复程度大于句子水平[17]。句子有一定的语法、词序和结构，这些对于画面描述、句子出声读、句子阅读及文字指令理解有一定影响。复述的直接完成与工作记忆有关，口语记忆缺损影响对长句子的复述[17]。另外言语恢复与认知有一定相关性[18]，认知功能障碍也会影响句子的表达与理解。意识和注意能力在语言交流中非常重要，是语言交流的基础。首先认知功能异常，失去接受能力，就丧失了语言理解过程的感知辨识能力；其次，即刻记忆受损，就打断语言交流循环系统；再次，思维混乱，就会语言表述动机不明、词汇选择不分主次，言不达意；而在两组患者抑郁状态的比较中，治疗后观察组显著优于对照组，表明科学的有针对性的心理咨询能够促进医患关系，增强患者康复主动性，对卒中后焦虑抑郁情绪有明显改善[19]。促进患者参与社会交往，体现患者自身价值使患者尽早回归社会[20，21]。

综上，早期给予心理干预可以加快脑卒中患者的神经功能的恢复[22]。语言康复治疗结合心理干预不仅可以改善患者的抑郁状态，对于患者的语言听理解、动名词复述、名词命名、动名词阅读、动名词出声读比传统单纯的语言康复训练更有效，其可以缩短患者康复时间，改善患者的情绪，提高患者的生活质量及减轻家庭负担。限于本研究患者的观察疗程较短，样本量较少，其句子复述、动词描述、画面描述、句子出声读、句子阅读和文字指令阅读方面远期疗效有待于进一步观察。