PCE三联教学法在泌尿外科实习教学中的初步探索与实践

晁 流，蔡维奇，张绍崎，张建军，史振铎，赵 岩

（1．徐州医科大学附属宿迁医院泌尿外科，江苏 宿迁 223800；2．南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科，江苏 宿迁 223800；3．徐州市中心医院泌尿外科，江苏 徐州 221009）

在带教实习医学生的过程中，我们发现，实习医生对泌尿外科相关知识点掌握不够扎实，相对于普外科等科室其重视程度相对较低，尤其女生在泌尿外科实习期间碍于性别，更是浪费了宝贵的学习机会。有鉴于此，需要我们改进教学方法，以提高实习教学质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年～2016学年度以徐州医科大学为主体的临床医学专业（本科）在我科实习的医学生，共90名，随机平均分为两组，分别为对照组（45例，传统教学）与实验组（45例，PCE三联教学法），实习时长均为2周。

1.2 教学方法

予以对照组LBL传统教学方法，予以实验组PCE三联新型教学法。

实验组教学：在教育时与新版相结合，由带教老师选择泌尿科中最为典型的病例，本研究中选取肾癌教学为例，复习肾脏相关的组织解剖、生理、影像学方面等相关知识，在这个阶段授课利用多媒体进行，由带教教师讲解有关肾癌的发病机制及病理生理变化等知识点，教师同时提出肾癌教学要求，让大家思考。再次，围绕所提出问题，由学生资助对患者的相关数据资料进行收集，如病史、各项检查结果等，同时查找相关文献，将对患者的看法表达出来，并相互补充。教师亦作为讨论小组的一员，重点围绕肾癌的临床表现、诊断和鉴别诊断，展开讨论，帮助大家牢记这些基础知识。在肾癌的治疗方面的内容则进行适当扩充。目前临床治疗肾癌的热点为保肾手术治疗，具有先进代表性的设备则为“达芬奇”机器人系统。教师选取南京鼓楼医院“达芬奇”机器人系统所做的保肾手术视频，介绍先进的治疗理念及设备，大大激发了学习兴趣，开拓学生视野。最后，通过查找最新版泌尿外科诊疗指南及肾癌的相关文献报导，了解肾癌目前诊疗方面的难点重点，培养学生科研精神，还能培养一定科研写作能力。

对照组教学：按传统教学模式，首先讲授教科书相关知识点，结合实际病例，重点强调相关病史采集。然后在带教老师的带领下让实习医生采集病史，做相关体格检查，查阅辅助检查结果，逐一列出诊断及鉴别诊断的要点，最后了解疾病的治疗方法。

1.3 评估方法

实习医生分组后进行统一考试，初步掌握两组学生的基础知识情况，进行成绩对比。

实习医生按科教处安排逐次入科实习，入科后均由同一位老师带教。根据原先所分组别，采用相应的教学方法，考核主要包括1.题库考试，包括入科考试及出科考试，满分 100制，其中，入科前考试为所有该年度实习医生统考，出科试题共3套，难易程度相似，轮流作为考试试题，每组每套试题使用相同次数，减少泄题所造成偏倚；2.出科时每位学生据实填写问卷调查，反馈其所学的意见并量化：按所列5个项目评分：（1）提高学习主动性，（2）加深对知识的理解，（3）更好掌握自学方法，（4）提高自我表达能力，（5）培养良好的医学思维方式。逐项打分，最高5分，最低1分，共计25分。

1.4 统计学方法

以结果P＜0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，SPSS 19.0软件加以对上述数据的处理。

2 结 果

表1，实验组学生对泌尿外科学习期间满意度明显高于对照组，并且统计学差异明显，可以表明研究组更具有吸引力。

表1 学生反馈情况（±s）

表1 学生反馈情况（±s）

人数 反馈分值实验组 45 20.33±1.58对照组 45 19.33±1.00 t 0.356 P 0.001

3 讨 论

长期以来，以授课为主的学习（lecture-based learning，LBL）模式是我们最主要的教学模式。教师是教学主角，讲授知识，学生则被动接受知识，容易产生学习的惰性。教学质量的优劣与教师个人经验和魅力密切相关。同时教师还需加强对学生的督促。但随着时间的延长，学生所学知识较容易忘记。

随着现代科技的进步，现在的教学变得不再需要从前那样死板，更多的是需要激起学生主动学习的兴趣。目前主要从两点改善：1.教学工具的进步2.教学模式的改进。

教学工具的改革体现在计算机网络技术的快速发展，教学内容变得更加丰富，同时查阅文献也更加高效。教学工具进步体现在多媒体技术的应用 ，将文字、图像等结合起来，将复杂的理论内容以生动的形式显示出来，从而加深了学生的记忆[1]。在泌尿科中涉及到患者的隐私部位，不利于实习生的学习，通过多媒体则解决了这一问题，将其制作成为PPT，不仅生动形象便于学习，还可以避免反复查看患者而引起的不满和抵触。

教学模式的改进典型代表包括新型教学模式主要指以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）、以病例为基础的学习（case based leaming，CBL）、以循证为基础的学习（evidence based learning，EBL），是目前国际上广为认可的临床医学教学法[2]。PBL教学以培养学生的自主学习积极性为主，从而提升学生的分析能力[3]，PBL教学将问题作为基础，带教老师为导向，由带教老师引导着学生发现问题并找出解决措施。在很多欧美国家的医学院校，广泛使用PBL教学法，围绕教师提出的某一中心问题，学生小组，自行查阅相关资料、组内研讨总结，其中教师加以引导，辅助学生学习，这样可使学生解决实际问题的能力得到很大的提高。尽管如此，也有部分学者对PBL的效果持不同看法[4]。

CBL教学法基于PBL的原理发展而来[5]，首先选定典型或非典型病例，由学生自主发现问题并讨论，带教老师对学生提出的问题予以解答，然后集中进行点评。不仅满足了以学生为主体的启发式教学，更是起到结合临床实践的目的，继发了学生学习积极性和灵活应用于临床实践的能力，使得学以致用[6]。

最后，通过我们的研究，可以看到实验组学生在考核总成绩、自学能力、对教学法满意度、口头表达能力、学习主动程度、诊疗思维培养提高程度上优于传统教学组。有研究表明，接受新型教学的学生日后进入临床工作后能力较强，PBL教学带出的学生进入临床工作1年所拥有的临床思维及处理问题的能力，相当于接受传统教学的医学生在临床工作3～5年后所拥有的能力[7]。在实际的教学过程中，充分发挥新型教学模式的优势也有一定的困难。学生需更多的主动学习，需具备较强的自主学习能力，否则难以完成教学任务。我们也需要为学生提供更多的信息资源，学校及医院需加强图书馆建设，尤其电子图书馆。购买更多、更全的期刊及专科书籍，完善电子期刊数据库，以利于学生自学。总之，采用新型教学法有利于实习医学生自学能力的培养，有利于提高临床带教质量的提高，也有利于带教教师队伍素质的完善，培养出一批能够积极地应用最新证据，科学地解决临床问题，具有创新开拓精神的高素质医学人才。

本文在研究过程中也存在一些不足，（1）样本数量较少，需要今后继续增加研究；（2）学生反馈的评价指标客观性有待继续完善.