域外医院财务管理的经验及其对我国的启示

杨燕萍

摘要：医院财务管理是医院管理的重要组成部分。良好的财务管理能够有效促进医院的可持续发展。目前，我国医院在财务管理方面尚存在诸多薄弱环节，而域外医院在财务管理方面有着先进的管理理念与管理效果。基于此，可以通过借鉴域外医院先进的财务管理经验来提升我国医院的财务管理效果。

关键词：域外医院;财务管理;经验;启示

近年来，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，对医院财务管理提出了新的更高要求。只有不断健全、完善医院财务管理制度建设，创新医院财务管理理念与手段，方能顺应新医改环境下的医院发展需求，全面提高行业财务管理水平。目前，我国医院财务管理工作在管理理念、管理方式、操作手段上还相对落后，整体财务管理水平也有待进一步提高。而域外，尤其是美国在医院财务管理方面有着先进的经验可供借鉴。基于此，可以通过分析域外医院财务管理的经验来对我国医院的财务管理工作进行更新和完善，由此提升我国医院财务管理效果。

一、医院财务管理的涵义

医院财务管理是医院管理工作的重要组成部分，在医院运行、发展过程中以管理为导向开展的针对医院资产、成本、负债、收益等情况进行专业化的职能管理操作，以此来确保医院得以持续、健康的发展。

二、域外医院财务管理特点

（一）财务预算制度较为严格

财务预算制度的确立和实施是影响医院运转过程中所能获得的经济效益的主要因素之一。对此，大部分域外医院财务预算制度都十分严格，这也是确保医院实际运转过程中不会出现资金浪费现象的主要途径。举例来说，法国公立医院每年需要向地方社会卫生局提出基本建设及大型设备购置预算申请，公立医院的人员经费及运营费用也需要地方医院管理局来进行预算和支付。在这样的财务管理制度之下，医院自身各类设备的购置以及各项费用的支出都将得到更好的控制及监管，从根本上避免浪费。

（二）财务评估主体独立性较强

结合现有数据来看，域外医院所采用的财务评估主体主要为医院董事会。通常情况下，医院执行官以及运营人员不会出现在董事会之中，董事会对医院各项财务报告及财务信息有最终的审核权。同时，作为医院最高层的决策机构，这一评估主体对于医院财务状况的评估并不会受到其他因素的影响，进而能很好的保障最终评估结果的科学性及合理性。除此之外，部分域外医院也存在利用第三方进行财务评估的状况，这些机构独立于医院而存在，能更好的针对医院运转过程中所产生的各项财务信息及数据进行考察，客观判断医院是否能有效完成预期财务规划，最终达到辅助医院不断发展的目的。结合现状来看，我国公立医院也已实施第三方审计，并取得了初步成效，本文将在后续内容中讨论进一步发挥这种审计办法作用的具体途径。

（三）强制财务信息公开与公众参与机制共同作用

公立医院作为全部或部分政府财政投入的机构，必须严格避免资金浪费或以权谋私等状况，这一点无论对于外域公立医院还是我国公立医院来说都是一致的。对于这样的要求来说，在强制财务信息公开制度以及公共参与机制的共同作用之下，外域公立医院自然能得到更好的监管。以美国为例，民众可以自主的通过网络等形式查看、下载公立医院发布的年度财务报告，进而结合这些内容对其服务能力、服务流量以及财务结构的科学性等进行判断。同样的，英国设立了《卫生和社会保障法案2012》来确保当地民众能有效的参与到公立医院的管理过程中来。通过这些机制的有效作用，公立医院内部的财务信息将更为透明，具体财务管理工作的开展也能得到更好的监管。

三、域外医院财务管理经验

（一）组织架构

域外医院按照性质可以划分为盈利性医院和非盈利性医院，其中盈利性医院的数量居多，盈利性医院在组织管理上大多采用的是董事会的形式，由董事会来进行统一的财务管理。通过对各医院的预算进行审核，安排批复相关资金。在医院集团中设立财务管理中心，通过网络与下属各医院进行联系，及时的了解医院运营信息。院长作为医院的主要领导人，需要任命即懂财务又有医院管理经验，能够掌管医院财务的人员担任。对于非盈利性医疗机构来说，本文主要借助美国梅奥诊所来对其管理结构进行介绍。梅奥诊所在管理上主要采取从上至下垂直的领导和决策方式。其中，首席执行官是主要的决策者，下设财务、行政管理等十多个部门主管，由这部分人员构成梅奥诊所主要的决策领导层。结合本文所讨论的问题来说，梅奥诊所要求首席执行官自身应具备一定的财务理论基础以及丰富的医院管理经验，其他部门主管则应接受过系统的财务训练。在这样的组织结构之下，梅奥诊所内部财务相关工作的展开将不再只是财务管理部门的任务，具体的财务管理目标也能更好的通过各个部门之间的通力合作来更高效的达成。我国公立医院自身的服务职能要大于盈利目标，因此，在医院运转及财务管理相关工作展开过程中，公立医院也可以借鉴这种形式来对自身组织结构进行改进。

（二）財务管理

从财务管理制度的建设上来说，我国部分公立医院内部依然存在财务管理制度不够完善、管理办法过于老旧等问题，而结合域外医院财务管理经验来看，我国公立医院则应在原基础上结合国家现有法律法规及经济政策等对财务管理制度中的内容做出改进，以此来从根本上保障财务管理相关工作开展的有效性。从财务信息公开上来说，虽然政府相关部门已经针对公立医院提出了财务信息公开的要求，但在具体的实践过程中，由于医院现有组织结构上的缺陷，这一工作在大部分公立医院中并不能落实到位。结合域外医院财务管理经验，政府相关部门可以直接结合这一要求制定具体的财务公开制度，并明确财务信息透明度不达标时对医院的惩处措施，以此来保障医院内部的财务信息都能得到有效的监管。从公众参与监督方面来说，虽然政府已经对公众的监督以及医院财务信息的透明化、公开化提出了要求，但由于监管渠道的缺乏，大部分民众并不能有效行驶自身的监管权力。针对这样的问题，我国公立医院应在原有基础之上结合域外医院财务管理经验，以制度的形式明确公众监管的重要性，并借助网络等形式为公众增设监督渠道。

四、完善我国医院财务管理的建议

（一）对医院财务管理进行专项性研究

为了更好地提升我国医院财务管理水平，有必要对医院财务管理进行专项性研究。通过分析找出目前管理中存在的问题，如：预算编制准确率不高、预算执行考核不严格;成本核算制度线条过粗、科室归类及费用分摊口径不统一;风险意识淡薄、内控制度不健全等，有针对性借鉴域外发达国家的相关规定和做法，将域外经验本土化。同时集合国内医院财务管理好的实践经验，从完善制度建设着手，助推我国医院财务管理水平提升。

（二）完善我国医院财务管理制度建设

医院财务管理工作覆盖面广，相关的工作制度内容也十分繁多。医院财务管理制度建设是动态的，需要根据国家医改等政策要求和医疗市场形势变化不断地进行补充、调整和完善。就现有医院财务管理制度，尚存在制度管理架构不完整;制度不健全;制度内容与实际工作脱节;制度贯彻不得力、执行刚性不足;制度执行考核机制不健全;新制度出台滞后于管理工作需要等问题。针对医院财务管理制度建设中存在问题，进行有针对性地梳理、理清解决问题思路、拟定解决问题的措施和办法，可有效促进医院财务管理制度建设不断迈上新台阶。

（三）增强医院财务管理人员的综合素质

医院财务管理工作开展的效果一定程度上取决于管理人员的管理水平及综合素质能力。医院财务管理人员除了要具备专业的财务管理知识与技能之外，还需要对现代信息技术有一定的了解，能够熟练的应用现代信息技术。因此，在医院财务管理中，急需提升相关管理人员的知识储备和综合素质。针对这种情况，医院可以通过强化对现有财务人员的在职培训;通过提高财务人员准入条件;通过组建优秀的财务管理团队，其中包含专业性较强的财会人员，信息技术人员以及掌握财会法律知识的人员等等，通过彼此间分工合作的方式来开展管理工作，多措并举，带动医院财务管理工作质量提升。

（四）强化对医院财务管理工作的监督

医院的财务管理工作不仅需要严格的制度、专业化的人才，还需要在开展过程中进行严格的监督与控制，由此才能够在运行过程中及时的发现问题、纠正偏差、防控风险，提升管理质量。监督渠道建议：1、医院自身要建立起完善的财务管理监督体系，重点围绕“预算管理、资金管理、成本管理、资产管理等制定监督与审查制度。2、除严格执行年度财务报告第三方审计外，可根据工作需要，定期聘请外部审计机构对医院的经营管理流程、内控体制建设情况进行专项合规性和合理性的检查与诊断。3、落实财务信息公开制度，发挥社会公众监督作用。强化监督、多管齐下，促进医院财务管理工作不断趋于规范。

五、结束语

我国医院为了能够更好顺应医药卫生体制改革和医疗市场环境变化影响，需要不断的对财务管理模式进行更新与优化。通过借鉴域外医院的先进管理经验、集合國内医院财务管理好的实践案例和做法，通过完善我国医院财务管理制度建设、增强医院财务管理人员的综合素质、强化对财务管理工作的审计监督等举措，促进提升自身管理水平。

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