气压治疗预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的Meta分析

袁圆 谢欣颖

摘要：目的  评价气压治疗对人工髋关节术后下肢深静脉血栓（DVT）的防治作用。方法  计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Embase、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）及万方数据库，纳入有关气压治疗防治人工髋关节术后下肢深静脉血栓的随机对照试验，根据Cochrane手册及Jadad评分标准评价纳入研究方法学质量，并应用RevMan 5.3软件统计分析。结果  最终纳入5篇RCT，共572例受试者，根据Jadad标准，从随机方法、分配隐藏等方面进行评价，本研究纳入的文献质量均不高，Meta分析结果表明：与治疗相比，加用气压治疗能够降低髋关节置换术后DVT的发生率，差异有统计学意义（P<0.001）;漏斗图显示各研究资料的分布基本对称，提示发表偏倚较小，Meta分析显示气压治疗能够明显降低髋关节置换术后DVT的发生率。有2篇报道了除DVT、PE之外的不良反应，所有纳入研究均无严重不良反应发生，表明气压治疗预防人工髋关节置换术后DVT的安全性良好。结论  西医基础上加用气压治疗能够明显降低髋关节置换术后DVT的发生率，但受研究质量限制，其疗效及安全性需要更多高质量临床试验加以验证。

关键词：气压治疗;髋关节置换术;下肢深静脉血栓;Meta分析

中图分类号：R684;                                   文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.030

文章编号：1006-1959（2019）02-0107-04

随着中国人口老龄化程度的逐渐加重，患有关节疾病人数逐渐增加。髋关节置换术己成为治疗股骨头坏死等髋部疾病的最佳治疗方案。虽然此种手术方法成功地解决了关节严重退行性病变患者的痛楚与功能障碍，但围手术期并发症，如术后感染、关节脱位、血栓等严重影响了患者的愈后，其中静脉血栓潜在危害性最大且有致命危险，己引起广大骨科学者的高度关注[1，2]。文献报道在普通人群中静脉血栓的发病率为1‰～5‰，而接受手术的人群发病率可达50%[3]。若末采取任何预防措施，全髋关节置换术后DVT的发生率可高达40%～80%[4，5]。气压治疗是临床常用的物理手段，其能显著提升静脉血流的速度，促进下肢的血液循环，达到改善血液瘀滞、防止血栓形成的目的，从而进一步预防DVT[6]。本研究拟运用Meta分析的方法及严格的方法学质量评价，整理近5年相关临床研究，以系统评估气压治疗预防髋关节置换术后DVT的效果及安全性，以期为其临床应用提供循证支持。

1对象与方法

1.1研究对象  以“Air pressure therapy”“Hip replacement”“Deep vein thrombosis”为检索词，检索Cochrane Library、Pubmed、Embase;以“气压治疗”“髋关节置换术”“深静脉血栓”为主题词检索中国知网、维普、中国生物医学文献数据库及万方数据库。各数据库检索时限均为从该数据库最早收录时间至2018年4月。

1.2纳入标准与排除标准  纳入标准：①随机对照试验，无论是否采用盲法。②研究对象为行髋关节置换术患者。③对照组给予基础治疗或西药治疗。④主要结局指标为术后DVT发生率。排除标准：①两组基础治疗不一致。②无法提取数据的文献。③实验研究。④个案报道。⑤重复发表文献只纳入1篇。

1.3质量评价和信息提取  文献质量评价参考Cochrane Handbook version 5.1.0及Jadad质量评分标准[7]，Jadad 1～2分为低质量研究，3～5分为高质量研究。文献信息由两位研究者独立提取，并由第3方进一步核实。提取信息包括：一般情况、基线特征、治疗措施、结局指标、研究质量等。

1.4统计学分析  采用RevMan 5.3软件进行分析，计数资料采用相对危险度（RR）表示，计量资料采用加权均数差（WMD）表示。異质性检验采用？字2检验，在无显著临床异质性时，若P>0.1、I2<50%，选用固定效应模型分析，否则选用随机效应模型分析。

2结果

2.1纳入研究基本特征  初筛相关文献共16篇，经阅读文题、摘要及全文后，剔除11篇。剔除理由如下：①实验研究。②综述。③非RCT。④无DVT发生率指标。⑤重复发表文献。最终纳入5篇RCT，共572例受试者，试验组284例，对照组288例，疗程7～15 d，见表1。

2.2纳入研究质量评价  根据Jadad标准，从随机方法、分配隐藏等方面进行评价，本研究纳入的文献质量均不高，见表2。

2.3疗效评价

2.3.1 DVT的发生率  5个研究均比较了治疗后DVT的发生率，各研究间不存在统计学异质性（P=0.18），且具有临床同质性，故用固定效应模型合并。结果表明：与治疗相比，加用气压治疗能够降低髋关节置换术后DVT的发生率，差异有统计学意义（P<0.001），见图1;漏斗图显示各研究资料的分布基本对称，提示发表偏倚较小，但由于纳入研究较少，仍存在发表偏倚可能。见图2。

2.3.2安全性评价  纳入的5篇[8-12]研究中，有2篇[9，10]报道了除DVT、PE之外的不良反应，所有纳入研究均无严重不良反应发生，表明气压治疗预防人工髋关节置换术后DVT的安全性良好。

理研究进展[J].临床合理用药杂志，2016，9（25）：179-180.

[16]陈洁仪，欧阳惠娴，陈卓华，等.超声评价气压治疗仪预防脊柱手术后深静脉血栓的效果[J].临床医学工程，2015，22（11）：1412-1413.

[17]徐云.气压治疗仪在预防剖宫产术后下肢静脉血栓的临床应用及护理[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1393-1394.

[18]浩育盈.气压治疗对神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2959-2960.

收稿日期：2018-10-11;修回日期：2018-11-10

编辑/宋伟