微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗增生性瘢痕疗效分析

俞舜

[摘要]目的：探讨微等离子体射频联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床效果。方法：选取2015年11月-2017年10月在笔者医院接受治疗的80例增生性瘢痕患者。采用数字表法分组，将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组接受微等离子体射频技术治疗，完成后再接受超声导入氯化钠注射液治疗;观察组患者微等离子体射频技术治疗后，再接受超声导入曲安奈德注射液治疗。使用温哥华瘢痕评分量化表（VSS）对两组患者的瘢痕治疗情况进行评估，同时对比两组患者干预前后的焦虑、抑郁及主观幸福感。结果：两组患者治疗后VSS评分均显著降低，其差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者VSS评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的焦虑抑郁症状分数以及主观幸福感差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的焦虑抑郁症状评分均显著低于对照组（P<0.05），主观幸福感显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对增生性瘢痕患者采取微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗的方式能够起到良好的效果，治疗后症状均能够显著消退，且无不良反应，患者的不良情绪可获得显著缓解，提升幸福感。

[關键词]曲安奈德;超声导入;微等离子体射频;增生性瘢痕;焦虑;抑郁

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0063-03

Abstract：  Objective  To study the clinical effect of microplasma radiofrequency and triamcinolone acetonide in hypertrophic scar patients. Methods  Patients with hypertrophic scar treated in our hospital were selected from November 2015 to October 2017 with 80 cases. According to the design and numerical method， the patients were divided into two groups： control group （40 cases） and observation group （40 cases）. The control group was treated with microplasma radiofrequency technique， and then treated with ultrasonic iontophoresis sodium chloride injection， while the patients in the observation group were treated with microplasma radiofrequency technique. Then the ultrasonic instrument was used to treat triamcinolone acetonide injection. Treatment of scar in two groups using Vancouver scar scale and VSSs At the same time， anxiety， depression and subjective well-being were compared before and after intervention. Results  The VSS score of the two groups was significantly lower than that of the control group （P<0.05），and the VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the scores of anxiety and depression symptoms and subjective well-being between the two groups before treatment （P>0.05）， but the scores of anxiety and depression symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the subjective well-being was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The combination of microplasma radiofrequency （RF） and triamcinolone acetonide （triamcinolone acetonide） was used to treat hypertrophic scar patients. The patient's bad mood can obtain the remarkable relief，enhances the happiness.

Key words： triamcinolone acetonide; ultrasound introduction; microplasma radiofrequency; hypertrophic scar;anxiety;depression

增生性瘢痕主要是创面在愈合中发生失控后的病理产物，主要由胶原等细胞间质过度沉积产生[1]。因有碍美观且严重，亦可影响机体的活动功能，所以临床上一直在不断追寻安全且有效的治疗办法。近年来的研究表明，结合手术切除、药物和激光治疗等方法，能够达到取长补短的效果，具有良好的疗效，也能减少一定的不良反应[2-3]。目前，应用手术、单纯激素注射等治疗方法尽管疗效显著，但会有二次损伤和组织萎缩等问题[4]。微等离子体射频技术是瘢痕治疗的前沿技术，具有良好效果且不良反应低，因而在临床上的应用较为广泛[5]。曲安奈德是临床治疗病理性瘢痕的常用药物，其效果显著，但是对于大面积瘢痕，由于给药剂量及给药方式的限制，其效果并不理想[6]。2015年11月-2017年10月，笔者科室采用微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗增生性瘢痕患者，为临床治疗提供了新思路和新方法，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取在笔者医院接受治疗的80例增生性瘢痕患者为研究对象，采用数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组40例，患者瘢痕面積大小3～20cm2，且高于正常体表皮肤组织1～4mm。纳入标准：①增生性瘢痕，处于稳定期;②患者同意本次研究，依从性好。排除标准：①瘢痕非稳定期或瘢痕疙瘩患者;②瘢痕位于关节处且影响其功能者;③做过物理治疗或肉毒毒素、维A酸注射治疗者;④妊娠、哺乳期及感染活动期患者。两组患者在性别、年龄、瘢痕部位及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。本研究经笔者医院伦理委员会批准并实施。

1.2 治疗方法：所有患者外敷复方利多卡因乳膏2h后进行局部消毒。采用微等离子体射频技术治疗，仪器为以色列飞顿离子束瘢痕治疗仪，设置功率为63～70W，将滚轮治疗头在患者瘢痕处来回滚动3～5次，使瘢痕组织上产生大量微通道。观察组在打孔部位涂抹曲安奈德注射液，然后利用超声波导入仪将其导入，能量4～6mA;对照组在打孔部位涂抹生理盐水注射液，通过超声波导入，能量同上。每个月治疗1次，连续治疗5个月。

1.3 观察指标及判定标准：治疗前后由两名激光科医生分别采用温哥华瘢痕评分量化表（Vancouver scar scale，VSS）[7]对患者的瘢痕治疗情况进行评估，取平均值，同时对比两组患者干预前后的焦虑、抑郁以及主观幸福感情况。

1.3.1 疗效评定指标：所有患者的瘢痕治疗情况均采用温哥华瘢痕评分量表进行评定，15分为最高分，0分为最低分，分数越高表明瘢痕越严重，见表2。

1.3.2 医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[8]：该表主要用于筛选综合医院中有抑郁和焦虑情绪的患者，共有14个条目，分为焦虑和抑郁两个亚量表，测量焦虑的有7条，抑郁有7条，每条分数满分为3。其中两个亚量表分值判断，0～7分无焦虑或抑郁，8～10分可能存在焦虑或抑郁，11～21分肯定为焦虑或抑郁。

1.3.3 主观幸福感指数量表[9]：该表由Campell编制，用于测量患者主观幸福程度，量表包含总体情感指数量表和生活满意度问卷两个部分，总体情感指数量表包含8个项目，生活满意度仅有一个，量表评分为1～7分。前者的平均分与后者得分相加为主观幸福感的总分，得分与幸福感呈正比。

1.4 统计学方法：使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料数值用x?±s表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料以率表示，用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者VSS评分比较：经过5次治疗后，两组患者VSS分数均得到显著降低（P<0.05），治疗后观察组患者的VSS分数显著低于对照组（P<0.05）。说明患者接受微等离子体射频技术治疗后，利用超声波导入仪将曲安奈德注射液导入能起良好疗效，见表3。

2.2 两组患者焦虑、抑郁以及主观幸福感评分比较：分析干预前后两组患者焦虑、抑郁以及主观幸福感的分数差异，结果显示：干预前两组患者的焦虑、抑郁以及主观幸福感的分数组间差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者焦虑、抑郁分数均显著低于对照组（t=3.160、t=3.234，均P<0.05），主观幸福感显著高于对照组（t=3.226，P<0.05），见表4。

3  讨论

增生性瘢痕属于皮肤病理性愈合产物，表面是萎缩上皮组织，而真皮层则为增生的纤维结缔组织，其临床治疗存在较大难度[10]。临床主要表现为突出体表和增生活跃等，影响美观和生活。常规治疗主要包括非手术和手术治疗，这些只能部分改善病损，且手术治疗可能会形成继发性损伤及瘢痕。对于大面积增生性瘢痕多以非手术治疗为主，但疗效不佳且有较高复发率[11]。因而，临床上多主张采用综合疗法治疗大面积增生性瘢痕，临床疗效显著[12]。

微等离子体射频技术是一种新兴的治疗瘢痕的技术，其效果确切且安全，其原理是以等离子束重构表皮，并以射频选择性加热深层组织，进而使真皮层胶原组织重新排列及再生[13]。当前，存在较多微等离子体射频技术用于萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕等非病理性瘢痕的治疗报道[14]。根据以往研究发现，微等离子体射频技术治疗瘢痕临床疗效确切，创伤小且并发症少，患者易于恢复[15]。研究发现，微等离子体射频技术治疗非病理性瘢痕的效果良好，主要是离子单极产生热效应，一边刺激成纤维细胞合成新胶原纤维和基质，一边又可以令瘢痕组织中紊乱的胶原纤维重新排列，迫使瘢痕中的胶原纤维构成贴近正常皮肤[16]。微等离子体射频技术具有良好效果，能够改善增生性瘢痕的外观和质地，这与本次研究存在一致性。但是，大面积增生性瘢痕临床治疗难度大，仅使用微等离子体射频技术会造成疗程长，增加治疗成本，且效果并不显著。

曲安奈德是治疗病理性瘢痕的常用药物，能够有效抑制血管表皮生长因子的表达、抑制瘢痕内纤维细胞的增生，使瘢痕组织退化，是一种作用较强的中长效皮质类固醇制剂[17]。由于激素类药物容易产生较多不良反应，这就要求用药剂量和用药层次上有准确把握;同时，瘢痕内注射曲安奈德也要求医师具备较高技术，若药物注射不均匀或者注射到正常皮肤组织中，通常会导致组织萎缩等[18-19]。这些均造成了曲安奈德注射液在临床应用的局限性，使其治疗难以达到理想疗效。对此，为了让药物更均匀、更好地吸收进而达到治疗效果，本研究中，笔者对曲安奈德用药方式进行了改进，在微等离子体射频技术治疗的点阵创面上进行曲安奈德超声波导入，这样能避免组织萎缩且用药更为安全。大面积增生性瘢痕患者往往存在不同程度焦虑、抑郁情况，尤其是在面颈部及四肢，会造成患者不自信，严重降低患者生活质量[20]。因而，临床上致力于治疗增生性瘢痕患者，缓解其不良情绪，提升患者幸福感。在相关研究中发现，临床疗效良好的患者，其不良情緒更少、幸福感更高[21]。在本次研究中，治疗后观察组的焦虑抑郁症状分数均显著低于对照组（P<0.05），主观幸福感显著高于对照组。

综上，增生性瘢痕患者采取微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗具有良好疗效，治疗后患者瘢痕情况得到显著改善，且无不良反应，患者的不良情绪显著缓解，幸福感提升。

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