牙周牙髓联合病变应用半导体激光治疗的效果分析

于红

烟台龙矿中心医院口腔科，山东 烟台 265700

牙周与牙髓组织主要凭借牙本质小管、根尖孔等连接，不管哪一方发生病变都容易对另一方造成累及，从而诱发联合性病变[1]。 相比单一病变而言，牙周牙髓联合病变治疗难度更大，预后也相对要差[2]。盐酸米诺环素作为半合成四环素， 属于广谱抗菌药物，耐药菌少，在牙周感染治疗中有不错的价值[3]。但从过去研究报道看出，单一应用盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变效果并不理想[4]，为此一些学者提出加用其他手段辅助治疗，如半导体激光治疗。 为了进一步探讨半导体激光治疗牙周牙髓联合病变的效果，该院就2016 年3 月—2018 年3 月收治的患者60 例实施了如下分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共计入选对象60 例，均为该院收治的牙周牙髓联合病变患者。按照随机数表法分为观察组与对照组，每组30 例。 对照组：男性18 例、女性12 例；年龄14～47 岁，均值（25.8±5.6）岁。 观察组：男性17 例、女性13 例；年龄15～49 岁，均值（25.5±5.9）岁。两组患者在性别与年龄上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 入选标准：确诊满足牙周牙髓联合病变诊断标准[5]；临床资料完整；有牙周袋；牙髓活力测试为阴性；签署知情同意书愿意配合研究。排除标准：其他严重系统性疾病；治疗期间应用其他抗生素；妊娠期或哺乳期；不愿意配合研究。此外，本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者确诊后完成相关检查，做好牙周与牙髓基础治疗，以生理盐水、3%双氧水对牙周袋交替冲洗，将盐酸米诺环素软膏缓慢注入牙周袋，直到袋口溢出软膏，每周1 次，连续治疗4 周。 同时，做好患牙根管治疗，先预备根管，然后开髓与拔髓，直到根管完全重填。观察组在对照组治疗基础上加用半导体激光治疗，选用AIRO 激光治疗仪处理，于根管预备消毒后，干燥根管，根据治疗仪设置的治疗菜单治疗，功率1.5 W；从根管将200 μm 光纤插入，直到跟腱1 mm以上，从根尖往牙冠方向将光纤实施扫描式上下移动，维持每个根管15 s 照射，立刻根管充填；牙周系统治疗后，根据治疗仪菜单，设定功率1W，从牙周袋与牙体周围将320 μm 光纤插入，尽可能让光纤头照射牙周袋内壁，维持15 s。 半导体激光治疗1 次/d，共计治疗5 次。

1.3 观察指标

评价两组患者临床疗效，测定治疗前后牙周探诊深度（PPD）、临床附着水平（CAL）、改良出血指数（mBI），实施组间统计学分析。

1.4 评价标准

牙周牙髓联合病变临床疗效评价标准[6]：①显效：治疗后临床症状完全或基本消失，咀嚼功能恢复，X线可见牙槽骨重建良好；②有效：治疗后临床症状有所改善，咀嚼功能有所恢复，X 线可见牙槽骨有所吸收；③无效：治疗后未能达到前述标准。 有效率与显效率只和计为总有效率。

1.5 统计方法

该研究应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，采取百分比（%）表示计数资料，实施χ2检验，采取均数（±s）表示计量资料，实施t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者治疗效果情况

观察组患者总有效率高达93.33%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05），见表1。

表1 对两组患者临床效果比较分析[n(%)]

2.2 对比分析两组患者治疗前后PPD、CAL、mBI 情况

两组患者治疗前PPD、CAL、mBI 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较分析两组患者治疗前后PPD、CAL、mBI 情况（±s）

表2 比较分析两组患者治疗前后PPD、CAL、mBI 情况（±s）

组别P P D（m m） C A L（m m） m B I治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t 值P 值6.1 4±0.7 9 6.1 7±0.7 7 0.0 8 0 5 0.9 8 6 2 4.0 1±0.1 3 5.5 8±0.3 7 4.0 3 1 6 0.0 0 0 0 1.5 5±0.4 8 1.5 6±0.4 5 0.0 8 4 5 0.9 6 0 2 1.0 2±0.1 2 1.2 6±0.2 5 4.0 2 1 6 0.0 0 0 1 1.6 7±0.4 4 1.6 9±0.4 6 0.0 8 8 4 0.9 5 0 1 0.6 7±0.1 3 0.9 8±0.2 5 4.8 9 0 7 0.0 0 1 2

3 讨论

对于牙周与牙髓疾病过去多主张清理病灶，积极抗感染等治疗方案处理，尽量促进患者康复[7]。该病病程较长，病因复杂，病情反复多变，为此需寻求一种合适的方案，才能改善生活质量。 药物治疗有一定的效果，但随着研究增多，显示存在一些耐药性、不良反应，影响预后[8]。 激光治疗属于物理疗法，可对生物组织进行激光照射，产生热效应与机械效应，以及光化学效应、生物刺激效应等[9]，达到消炎、灭菌及缓解疼痛的效果，在牙周牙髓联合病变中也逐渐开展起来。

在该次研究中将收治的60 例牙周牙髓联合病变患者进行分组研究，对照组单用药物治疗，观察组则加用半导体激光治疗，结果显示两组患者治疗前PPD、CAL、mBI 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者总有效率高达93.33%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05）。 该研究结果与同类研究相似，赵彦文学者[10]在其研究中将收治的54 例牙周、牙髓联合病变患者进行分组研究，对照组予以盐酸米诺环素治疗，观察组则加用半导体激光辅助治疗，结果显示观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的70.37%（P＜0.05）；两组患者治疗前PPD、CAL、GI 比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见，在常规治疗基础上加用半导体激光治疗切实可行，疗效明确。 牙周治疗与根管治疗属于本病比较传统的方案，若单纯根管预备、牙龈刮治，难以彻底清除细菌，效果并不理想。 盐酸米诺环素软膏含有盐酸二甲胺四环素，对厌氧菌与兼性厌氧菌均有抑制作用，充分清除牙石后，牙周袋内放入软膏，可长期维持杀菌效能，还能抑制上皮细胞根向迁移，促进牙周膜附着与再生。但临床研究显示单独应用难以彻底清除病变毒素与细菌。半导体激光治疗可对根管预备后离体牙根照射，有效去除根管内容物，将牙本质小管封闭，降低其通透性，抑制细菌进一步繁殖。 此外，半导体激光治疗还可对病变部位实施多次反复照射，从而产生生物刺激作用，使得血管壁通透性明显降低，同时还可进一步缓解充血与水肿等症状，促进炎症渗出减少，提高临床治疗效果。 该作用有赖于半导体激光有生物刺激效能，病变部位经多重照射，积累的生物学效应导致血管壁通透性降低。

综上所述，半导体激光治疗应用在牙周牙髓联合病变患者中可以显著提高临床疗效，而且可以更好地改善患者的PPD、CAL、mBI 指标，值得在临床推广。