布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效分析

王晓彤

吉林医药学院附属医院呼吸内科，吉林 吉林 132000

支气管哮喘是呼吸系统的常见疾病之一，它是由嗜酸粒细胞、肥大细胞以及淋巴T 细胞等多种炎性细胞及炎性介质参与而形成的一种慢性气道炎症[1]。 患者主要表现为反复发作的胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等临床症状，具有发病率高，起病急等特点[3]。 患者常在夜间或清晨时发病， 多数患者经治疗后能明显缓解，但若未得到有效急救，病情加重，则可能在短时间内危及患者生命[3]。 针对支气管哮喘的治疗主要以药物及时解除痉挛、消除水肿、改善症状为目的。而雾化吸入治疗能直达病灶组织局部，具有疗效好、见效快、不良反应少等的优点，在呼吸系统疾病的治疗中应用广泛[4]。 特布他林属于肾上腺素β2受体激动剂，能发挥松弛平滑肌，解除气道梗阻的作用，是常用的雾化吸入剂，但单用效果一般。 该次研究对该院2016 年4月—2018 年4 月收治的78 例支气管哮喘患者采取布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院收治的78 例支气管哮喘患者作为研究对象，所有患者均经临床确诊，症状、体征典型，并排除喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等其他疾病导致喘息的患者。 采用随机数字表法将其随机分为参照组和实验组，每组各39 例。 参照组患者中男性23 例，女性16 例，年龄21～69 岁，平均年龄（46.7±5.6）岁，病程1.2～8 年，平均病程（4.3±0.9）年；实验组患者中男性22 例， 女性17 例， 年龄22～70 岁， 平均年龄（46.9±5.7）岁，病程1.5～9 年，平均病程（4.5±1.0）年，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。 该研究已经过伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均给予抗生素抗感染、祛痰镇咳、合理补液维持酸碱平衡等基础对症治疗，必要时给予吸氧治疗。

参照组在基础治疗的基础上采用硫酸特布他林雾化液（国药准字H20140108，规格：2 mL×5 mg）雾化吸入治疗，剂量2.0 mL/次，加入生理盐水2 mL,然后经驱动式喷雾器进行雾化吸入，3 次/d，以7 d 为1 个疗程。

实验组在基础治疗的基础上则采取布地奈德混悬液（国药准字H20140475，规格：1 mg：2 mL）联合硫酸特布他林雾化液（国药准字H20140108，规格：2 mL×5 mg）雾化吸入治疗，每次硫酸特布他林雾化液2 mL,布地奈德混悬液2 mL 加入至2 mL 生理盐水中进行雾化治疗。 15 min/次，3 次/d，以7 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效以及咳嗽、哮鸣音、胸闷气促等临床表现的消失时间。临床疗效分为治愈、显效、好转及无效4 个等级[5]，其中治愈为治疗后的临床症状基本消失，肺部哮鸣音消失；显效为临床症状明显改善，肺部哮鸣音明显减轻；好转为临床症状有所好转，肺部哮鸣音有所减轻；无效为患者的临床症状及哮鸣音没有好转甚至加重。总有效率以治愈、显效、好转的例数之和计算。

1.4 统计方法

所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验,计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组治疗的总有效率为95.12%，高于参照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消退时间比较

实验组患者咳嗽、肺部哮鸣音及胸闷气促等症状消失时间均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状消退时间比较[（±s），d]

表2 两组症状消退时间比较[（±s），d]

组别 咳嗽 肺部哮鸣音 胸闷气促参照组（n=3 9）实验组（n=3 9）t 值P 值8.2±1.9 6.3±1.2 5.1 5 4 0.0 0 1 6.4±2.2 4.9±1.7 3.3 6 9 0.0 0 1 5.1±0.9 2.7±0.6 1 3.8 5 6 0.0 0 0

3 讨论

支气管哮喘是由遗传因素及环境因素等多种因素共同作用导致的气道变态反应性疾病。在其发病过程中有多种炎性细胞和细胞因子共同参与引发气道炎症高反应性从而导致黏膜水肿、气道狭窄和气道痉挛，使患者出现憋喘、胸闷、呼吸困难、咳嗽等临床症状[6]。需要临床及时给予有效治疗以消除气道狭窄，恢复气道顺畅，从而缓解患者症状，避免病情加重引发呼吸衰竭甚至死亡。雾化吸入治疗能通过气雾的方式将药液直接作用于气道的病变部位，从而发挥药液抗炎平喘的作用[7]。 作为β2受体激动剂，特布他林能直接作用于支气管平滑肌，激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，减少游离钙离子，舒张支气管平滑肌，并抑制炎性介质的释放，从而扩张支气管，缓解气道痉挛。但特布他林并不能从本质上治疗疾病的炎症反应[8]。而布地奈德是第二代糖皮质激素，也是目前唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素。它能抑制炎性细胞分化和炎性因子的释放，从而有效抑制气道黏膜下炎症，降低气道高反应性。另外研究发现布地奈德还能提高平滑肌细胞β2受体的反应性，从而增强β2受体激动剂的支气管扩张效果[9]。 该次研究对实验组患者采取布地奈德联合特布他林进行雾化吸入治疗，其治疗的有效率为95.12%，高于参照组的78.05%，且患者咳嗽、肺部哮鸣音及胸闷气促等症状消退时间均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结果与周春梅[10]的研究中治疗有效率93.45%相近，表明布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗的疗效优于特布他林单用，能更快缓解患者的症状，分析是由于布地奈德具有良好的抗炎作用，还能上调平滑肌细胞β2受体的反应性，两者联合能发挥协同作用，既能更好扩张支气管还能有效控制气道炎症，从而提高治疗效果。

综上所述，应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘能提高临床疗效，促进患者临床症状的改善，值得临床推广应用。