慢性阻塞性肺疾病行氧疗患者的循证护理干预效果研究

徐宏华

(北京天坛医院 感染科, 北京, 100089)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆性气道阻塞与肺气肿为主要临床特征，与肺吸入有害气体或异常颗粒引起的炎症反应有关[1]。氧疗是COPD患者的有效治疗手段，能有效改善患者的临床症状，减少住院次数，缩短住院时间。COPD患者需要长期的氧疗，加强对患者的氧疗管理，提高氧疗规范性，对于减少疾病急性发作、改善患者的生活质量意义重大[2]。本研究选取本科室2018年1—6月收治的COPD稳定期氧疗患者120例，探讨循证护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—3月收治的60例COPD稳定期氧疗患者为对照组，2018年4—6月收治的60例COPD稳定期氧疗患者为观察组。纳入标准: ① 均符合《COPD诊治指南(2013年修订版)》中的相关诊断标准[3]; ② 病情处于稳定期(气短、咳嗽、咳痰症状稳定或轻微，恢复到急性加重期以前); ③生命体征稳定; ④ 年龄≥40岁; ⑤ 初中以上文化程度; ⑥ 肢体功能健全; ⑦ 遵医嘱给氧; ⑧ 临床资料完整; ⑨ 自愿参与研究。排除标准: ① 合并其他危及生命的严重疾病; ② 近期并发心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症; ③ 意识障碍或存在精神疾病; ④ 严重感染者; ⑤ 合并支气管哮喘、肺大泡、肺动脉高压、肺炎等其他呼吸系统疾病。对照组中男32例，女28例; 年龄45～78岁，平均(61.27±12.56)岁; 病程6～12年，平均(7.54±3.12)年; 体质量51～82 kg, 平均(64.56±12.35) kg; 有吸烟史者34例。观察组中男33例，女27例; 年龄49～80岁，平均(62.05±13.21)岁; 病程7～13年，平均(7.61±3.36)年; 体质量50～81 kg, 平均(64.21±13.13) kg; 有吸烟史者31例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者稳定期的药物治疗方案基本一致。对照组采用常规护理干预，每天吸氧15 h以上，由患者自行安排时间。观察组在对照组的基础上采用循证护理干预，内容如下。

1.2.1 成立循证护理小组: 成立循证护理小组，全部护士参加，护士长1名，专科责任组长2名(由高年资、护理经验丰富的护士担任)。小组成立后进行系统的循证护理知识培训和学习。护士长负责对整个团队的理论知识学习和护理操作技能培训，制定最终的护理方案。责任组长在清晨、中午、晚间带领当班护师及护士查房，进行护理质量跟踪，把握各个环节质量，其他护士负责对患者实施全程护理。

1.2.2 循证问题: 检索知网、万方、维普数据库中5年以内的有关检索关键词，如COPD、氧疗、依从性、影响因素、健康教育等，结合检索到的文献及实际临床经验制定预护理对策。

1.2.3 循证护理对策: ① 氧疗时间管理。患者行氧疗的时间具有一定的不可控性，无法保证每日的氧疗时间。此时，需严格规定氧疗时间，包括上午(8: 30-11: 30)、中午(12: 30-14: 30)、晚间(21: 30-次日7: 30), 由责任护士指导并监督。视患者的体能恢复情况，在上午氧疗期间安排呼吸操锻炼(带氧)，共包括4部分内容，每次20 min。将患者每日的吸氧情况[包括吸氧时间、吸氧次数、更换湿化液时间及湿化瓶及吸氧管短时间、血氧饱和度(SpO2)等]记录在《COPD患者氧疗记录表》上，并挂在床头上，引起护理人员、患者及家属的重视。② 健康教育。患者对氧疗知识的了解对其氧疗依从性具有较大的影响。发放给患者及其家属《COPD患氧疗患者健康知识手册》，设计《COPD氧疗知识掌握调查问卷》，包括氧疗的重要性、吸氧时间、氧流量、用氧“四防”(氧疗安全)、湿化装置及湿化液的消毒和更换、吸氧工具等8个方面的内容，共计100分。首先通过问卷了解患者对氧疗的作用和持续吸氧意义的理解程度。根据患者的掌握情况，实施集中或“一对一”的健康教育，对于年龄较大或文化程度低的患者需反复多次的强调，并采用通俗易懂的语言。开展同伴教育[4], 在病区内挂有COPD健康教育的宣传海报，海报上有微信平台公众号以供关注，方便患者及其家属自行学习。③ 家庭及社会保障。氧疗的费用是影响患者依从性的一个重要因素。告知患者及其家属氧疗费用低廉，属于基本医疗的报销范围。做好患者及家属的思想工作，鼓励家属多关心、多支持患者，从经济上帮助患者。告知他们有效的氧疗能够降低病情的反复发作，减少住院次数，减轻经济负担。告知患者氧疗并不会成瘾，减轻其心理顾忌。

1.3 观察指标

① 氧疗的规范性、依从性: 参照李静等[5]编制的《COPD氧疗患者依从性、规范性调查问卷》，内容包括5个方面，分别为每日坚持氧疗、正确调节氧流量、每日氧疗时间达标(10～15 h/d)、知晓用氧“四防”、规范消毒及更换湿化装置。该问卷经审定内容效度为0.85，重测信度为0.90。② 住院期间的每日氧疗时间，以及护理前、出院前的SpO2。③ 运动耐力: 出院前采用6 min步行距离试验测定患者的运动耐力。在带氧的情况下，在30 m直线距离上以自己最快的速度往返6 min, 记录患者的步行距离。测试过程中密切观察患者的表现，一旦出现面色苍白、胸痛、出汗、难以忍受的呼吸困难时，需立即停止试验。④ COPD评估测试(CAT): 护理前、出院前采用CAT量表对患者的生活质量进行调查，该量表包括8个维度，即室外活动、咳痰、咳嗽、胸闷、气喘、睡眠、室内活动、精力，每个维度从无到极重分为5个等级，依次计1、2、3、4、5分，总分0～40分，分数越高表明生活质量越差。⑤ 氧疗不良反应: 住院期间统计患者出现氧中毒、头昏倦怠、交叉感染的情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组的坚持氧疗率、氧疗时间达标率、氧流量正确调节等依从性、规范性显著优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组住院期间的氧疗时间长于对照组，氧疗不良反应少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组患者护理前的CAT、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05); 出院前，观察组SpO2高于对照组, 6 min步行距离大于对照组, CAT评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者的氧疗依从性、规范性比较[n(%)]

表2 2组患者氧疗时间及不良反应比较

3 讨 论

COPD常见于中老年人，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，病死率较高。目前对于稳定期COPD患者的治疗目标是预防疾病发作、延缓病情进展和改善患者的生活质量。研究[6]表明，当COPD患者病情进入稳定期后，患者的肺功能呈下降趋势。目前, COPD稳定期患者的氧疗情况并不理想，大部分患者及其家属对长期氧疗缺乏了解，在认知上存在较大的误区。研究[7]认为, COPD患者氧疗的效果很大程度上取决于科学的氧疗管理。近年来，已有相关医疗工作者[8]在COPD患者氧疗管理中采用基于临床证据与实践的应用系统。

表3 2组患者氧疗效果比较

循证护理是一种基于临床证据与实践的护理模式，是针对护理缺陷的原因而循证的护理对策，具有科学化、规范化的特点[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组坚持氧疗率、氧疗时间达标率、氧流量正确调节等依从性、规范性方面显著较好(P<0.05)。研究[10]表明CODP患者对氧疗认知的缺失是影响氧疗依从性、规范性的重要因素，不正确的氧疗不仅不能起到治疗和缓解病情的作用，也严重浪费了医疗资源。循证护理实施时充分考虑到以上因素，从健康知识评估、开展同伴教育、护理人员宣教、微信平台关注等方面，多途径、多元化地提升患者对氧疗健康知识掌握程度，逐步提高患者对氧疗的重视程度，同时教会患者及家属正确用氧方法，改变错误的认知和不规范氧疗。赵桂红[12]研究报道，专科健康教育是促进COPD患者遵医氧疗的重要措施。

循证护理使护理人员进行氧疗管理时有据可循，既要重视证据，又不脱离临床实际情况，化被动为主动，为患者提供科学的氧疗护理[13]。循证护理中，对COPD稳定期患者的氧疗时间、次数都做了明确的规定，并将每日氧疗的情况记录于《COPD患者氧疗记录表》上，不仅有效提高了护理人员的责任心，而且也让患者及其家属对每日氧疗的情况有所了解，提高遵医嘱氧疗的积极性。本研究结果显示，循证护理组住院期间的氧疗时间长，运动耐力、CAT评分、SpO2的改善较好，不良反应显著较少(P<0.05), 提示循证护理的实施提高了氧疗的效果，减少了不良反应。循证护理使COPD稳定期患者的氧疗方案更科学化、规范化。此外，患者氧疗依从性、规范性的提高也对氧疗效果起到了正性影响效果。总之，循证护理能够提高COPD稳定期患者氧疗的规范性和依从性，提高氧疗效果，减少不良反应。