福州市养老机构老年人握力水平及影响因素

林英 张静 时珍 郑涓涓 陈慧 吴炜炜

(福建医科大学护理学院，福建 福州 350108)

握力作为上肢肌肉力量的主要组成，已成为预测老年人日常自理能力的重要指标〔1〕。同时，握力作为老年虚弱症的5个评价指标之一〔2〕，与老年人的营养状况、骨密度、预期寿命等〔3～6〕健康状况密切相关。养老机构老年人由于年龄普遍较大、慢性病患病率较高、社会支持度下降、社交活动减少、运动量下降等原因〔7～9〕，握力下降风险较高，握力下降对该人群日常生活能力和生活质量影响更为突出。本研究旨在研究福州市养老机构老年人的握力水平及影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 采用分层随机整群抽样法，以福州市民政局提供的养老机构名单为基础，根据养老机构经营性质进行分层，随机抽取公立和民办养老机构各3所，以其中108例老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②入住养老机构时间≥3个月；③语言交流和理解能力正常。排除标准：①不愿意配合测量者；②上肢疼痛、严重关节炎、手部活动受限、严重神经系统疾病和心血管疾病不能进行测试者；③严重的认知功能障碍者。

1.2研究工具 养老机构老人居住及运动情况调查表 参考相关文献〔10，11〕自行设计调查表，内容包括：①人口学资料：共13个条目，内容主要涉及性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、职业、经济来源、有无子女及子女数量、所患疾病、兴趣爱好、家庭状况；②居住养老机构的情况：包括居住时间、家人和亲戚朋友拜访频率、对养老机构的满意度、与养老机构周围人相处满意度，共4个条目，满意度采用Likert 5级(0～4分)评分，总分为0～8分，得分越高表示满意度越低；③运动现状：共7个条目，包括每天静坐持续时间、对自身肌肉力量的认知程度、运动形式、运动持续时间、运动频率、运动目的和阻碍运动的原因。对自身肌肉力量的认知程度采用Likert 3级(0～2分)评分，总分为0～2分，得分越高表示对自身肌肉力量的认知程度越高。采用电子型握力计(型号：CAMRY-EH101)测量上肢握力，要求受试者按照美国手部治疗师协会(ASHT)〔12〕推荐的标准测试姿势进行。握力测量标准姿势为：坐位，屈肘呈90°，上臂与胸部平贴，前臂处于中立位，手腕为0～30°伸展。

1.3资料收集方法 问卷调查前对调查员进行统一培训，明确研究背景、调查内容和问卷填写标准。采用统一指导用语，向研究对象说明资料保密原则、研究目的、所需时间等，经知情同意后，调查员以“一对一”形式进行现场询问，由调查员按照统一方式逐条记录。向受试者介绍测量握力的步骤和方法，并让其预测试1～2次，待其熟练掌握测试方法后进行正式测试。测试时，测试者用标准口令嘱受试者用力(避免视觉反馈及言语激励)，达到最大握力值后释放握力计，测试者读出峰值并记录。受试者休息不少于15 s后，重复上述方法再测量2次，取3次结果的平均值。本研究共收集130份问卷，有效问卷108份(83%)。

1.4统计分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人握力现状 养老机构老年人握力水平为(16.46±7.56)kg，31.5%的老年人对自身肌肉力量未知，仅有18.5%表示很了解。

2.2影响养老机构老年人握力的单因素 经单因素分析显示不同性别、年龄、婚姻状态、文化程度、入住养老机构时间、对自身肌肉力量的认知程度、运动方式、运动持续时间和运动目的老年人在握力上的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3影响养老机构老年人的多元线性回归分析 见表2。以握力为因变量，性别(男=1，女=2)、年龄(60～74岁=1，75～89岁=2，≥90岁=3)、婚姻状态(未婚=1，已婚=2，丧偶=3)、文化程度(小学及以下=1，初高中及中专=2，大专及以上=3)、入住养老机构时间(<1年=1，1～3年=2，>3年=3)、对自身肌肉力量的认知程度(一点也不了解=1，有点了解=2，很了解=3)、运动方式(有氧运动=1，力量训练=2，抗阻运动=3，无运动=4)、运动持续时间(<1 h/次=1，1～2 h/次=2，>2 h/次=3)和运动目的(出于兴趣爱好=1，认识朋友=2，锻炼身体=3，其他=4)为自变量，进行多元线性回归进行多因素分析(α进=0.05，α出=0.10)。结果显示：性别、年龄、婚姻状况、入住养老机构时间、运动持续时间、运动目的和对自身肌肉力量的认知程度是影响握力的主要因素。

表1 影响握力水平的单因素分析

续表1 影响握力水平的单因素分析

表2 握力水平的多元线性回归分析(n=108)

F=14.016，P<0.001;R2=0.495，调整后R2=0.460

3 讨 论

本研究显示，福州市养老机构老年人握力均值明显低于徐国栋〔13〕对8～80岁的陕西省居民握力调查的均值，亦低于胡景萍等〔14〕、陈晓霞等〔15〕测量的老年人的握力水平。其原因可能与本研究的研究对象均为养老机构老年人且普遍高龄〔平均(81.92±6.73)岁〕、患有多种疾病有关。握力的下降会给老年人的生活带来很多不便，导致生活自理能力下降，进而影响生活质量。养老机构管理者和护理人员应充分重视机构老人的握力水平，定期监测其握力变化。

本研究表明，老年男性上肢握力大于女性，说明性别是影响握力的重要因素，与其他研究〔14～16〕结果一致。研究表明〔17，18〕，性别间的握力差异主要跟激素水平差异和体力活动差异等有关。一方面，男性体内睾酮水平高于女性，而睾酮是肌肉生长最直接的刺激因子，通过促进肌肉蛋白质的合成，使肌肉肥大，从而提高肌肉力量。另一方面，不同性别在体力活动项目上有显著差别，女性多进行慢跑、跳绳、骑车等有氧运动,而男性则多以爬山、举重、游泳等力量型运动为主，力量训练可通过增加肌肉横截面积、提高血清睾酮水平和使神经适应等机制增加肌肉力量〔19〕，这将导致其肌肉力量的差异。故养老机构管理者应多关注老年女性的握力，鼓励在有氧运动的基础上结合哑铃、握力圈等力量训练以增强握力。

本研究表明，握力与年龄有关。研究证明〔20〕，握力与年龄之间呈中度负相关,年龄因素可以解释47%握力的变化，且在75～79岁和85～89岁两个年龄段的老年人上肢握力下降程度较其他年龄段更为显著。由于老年人的肌肉老化、肌肉的生理横断面积减少等原因，导致肌肉收缩力量下降〔17，18〕，进而影响握力下降。故养老机构应关注75～89岁的老年人握力的变化，并根据不同年龄阶段，为老年人安排适宜强度的肌力训练计划。研究表明〔21〕，太极拳、乒乓球、徒步走及广场舞对老年人的握力均有显著的作用，其中乒乓球锻炼更有益于提高老年人的握力〔22〕。养老机构管理者应提供相关健身器材，积极组织开展太极拳、广场舞等运动方式的培训及锻炼，鼓励老年人长期坚持运动，减缓握力下降速度。针对高龄或身体虚弱者可以介绍各种适用的新型握力器(如兼备按摩、音乐、可调节的多功能握力器)、玄米握握操〔23〕等简单易行的手部锻炼方式。

本研究表明，未婚和丧偶老年人的握力均小于已婚者，且丧偶者握力最小。研究表明〔10，24〕，良好的婚姻状况对老年人的身心健康有促进作用，且有夫妻陪伴的老年人更愿意经常一起进行运动锻炼。而老年人配偶及亲戚朋友的过世，会直接导致老年人社会联系显著下降，从而可能降低了他们社会活动的参与〔25〕，导致运动锻炼减少，使得握力显著下降。霍朋〔26〕研究发现，经常锻炼的老年人比偶尔锻炼和不锻炼的老年人握力水平高。提示养老机构管理者应多关注丧偶老年人，了解并重视老年人在寻找配偶、寻求社会支持等方面的需求，通过开展联谊活动、组织俱乐部、鼓励子女和亲戚朋友经常探视等途径，提高其社会支持水平，从而增加社会交往和运动锻炼以促进握力改善。

本研究发现养老机构老年人握力与其入住机构时间长短有关，居住时间小于1年的老年人握力较小，且小于入住机构1年及以上的老年人。可能与刚入住的老年人不熟悉环境与人员、与亲戚朋友分离等有关。孤独、抑郁等不良情绪可能导致老年人参与活动和运动锻炼的积极性下降，进一步加剧老年人握力减退。而随着居住时间的延长，老年人逐渐适应环境，社会支持加强，增加了活动锻炼的机会。值得关注的是居住时间>3年的老年人握力反而进一步下降，可能与该群体多为患多种疾病的高龄老人，机体的老化程度不断加重而体能无法支持其开展适宜强度的锻炼有关。故养老机构管理者应针对新入住老年人群体，积极介绍养老机构的环境、设备及人员，开展相应活动促进老年人之间的沟通，使其尽快熟悉环境，结交朋友，融入养老机构这个大集体。针对久住的老年人，鼓励其积极治疗疾病，促进恢复健康，通过开展适宜的体育活动，提高老年人群体活动的参与度。

本研究结果显示，对肌肉力量的认知程度高的老年人握力值较大。可能与对自身肌肉力量的认知程度高的老年人会更加关心自己的握力，在平时生活中更加有意识的通过自主运动来减缓自身握力的下降。故养老机构管理者可以定期为老年人测量握力，建立相关健康档案并按阶段对握力进行评价和分析，让老年人动态掌握自己的握力值；宣传握力锻炼的意义及重要性，提高对自身握力的重视，增强老年人自主运动的意识。

本研究显示，每次运动持续时间越长其握力越大，与陈栋〔27〕研究结果不一致。本研究中老年人的运动方式多为散步等强度较小的有氧运动为主，较长运动时间的保证才能达到一定的运动强度，使参与运动的肌肉有效的收缩与舒张〔28〕，在一定程度上提高了肌肉力量。且本研究运动持续时间大于2 h的样本量偏少，可能存在偏倚，尚需进一步研究。

本研究显示，养老机构老年人握力与运动目的有关。本研究的调查结果与王季〔11〕、胡景萍等〔14〕调查结果相似，大多数老年人运动目的为促进身体健康。说明养老机构的老年人注重运动对健康的促进作用，但亦存在老年人易于丧失运动兴趣和意志力、难以长期坚持锻炼的问题，导致无法满足锻炼上肢力量的强度需求。养老机构应充分了解老年人的兴趣爱好，探索出寓教于乐、有吸引力的运动项目，辅以趣味竞赛、以资鼓励等激励手段，培养老年人的运动兴趣。

综上，福州市养老机构老年人的握力水平不佳，建议养老机构提高对机构老年人握力现状的关注度，重视握力对老年人日常生活活动能力的影响。可着手对以上影响因素展开干预，维持并提高老年人的生活质量。由于研究条件制约，本研究仅对福州市6所养老机构老年人进行握力的调查，在结果的外推性上应谨慎。建议在未来的研究中，能够针对养老机构老年人的握力影响因素探索科学、适用性强的干预措施，以减缓老年人握力的下降，维持其自理能力，提高其晚年生活质量。