床旁超声指导下急性呼吸衰竭患者的诊疗效果观察

黄莹 德阳市人民医院重症医学科 （四川 德阳 618000）

内容提要： 目的：探讨床旁超声指导下急性呼吸衰竭患者的诊疗效果。方法：回顾性分析本院收治的65例呼吸衰竭患者的临床资料，将31例接受常规检查指导诊疗的患者作为对照组，另将34例采用床边超声检查指导诊疗的患者则列为观察组。对比两组患者疾病初诊、确诊周期，治疗周期，并分析超声检查对疾病诊疗的准确性。结果：观察组患者的初诊、确诊周期，治疗周期均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组床旁超声检查诊断准确率为94.12%，明显高于对照组的74.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：床旁超声检查能有效增加急性呼吸衰竭病因的诊断准确率，有助于缩短诊疗周期及临床治疗的开展。

急性呼吸衰竭是一种常见的、病情进展迅速的、高危性呼吸系统综合征，且发病率逐年升高，严重危害人类的生命健康[1]。大多数患者入院时因病情严重，变化急速，同时伴有严重的并发症而进入重症监护室观察治疗[2]。对于急性呼吸衰竭的重症患者，临床上快速确切诊疗对保证患者的治疗效果与改善疾病预后、转归意义重大。CT、X线与核磁检查是临床疾病诊疗中最常见的手段，但均存在费时费力现象，这给患者和家属造成了很多不便和经济上的压力。尤其是重症患者，病情变化迅速，转运检查过程不仅耽误治疗时间，途中也会出现诸多不可控的风险[3]。研究表明[4]，床旁超声检测和胸部X线比较，可以缩短心肺部检测周期，能有效的指导疾病诊疗，为临床急性呼吸衰竭治疗提供了支持依据。本研究回顾性分析本院收治的65例呼吸衰竭患者的临床资料，探讨床旁超声指导下急性呼吸衰竭患者的诊疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月～2018年5月本院收治的65例呼吸衰竭患者的临床资料，将31例接受常规检查指导诊疗的患者作为对照组，其中17例男性，14例女性；平均年龄（66.4±5.2）岁；平均急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为（23.2±4.7）分。另将34例采用床边超声检查指导诊疗的患者列为观察组，其中19例男性，15例女性；平均年龄（67.7±6.1）岁；平均APACHE Ⅱ评分（22.9±4.6）分。患者性别、年龄、疾病严重程度等临床资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患者采取常规检查方法指导治疗，具体包括：入院查体情况、临床症状、既往病史、心电图检查、相关胸部X线检查结果综合评估等。

观察组则在对照组常规检查方法基础上，采取床旁超声检查评估，具体包括床旁肺部改良超声评估方案、心脏超声方案配合右侧腹部经肝下腔静脉评估方案，再联合重症超声快速诊断方案，具体操作如下：①心脏标准四切面；②肺部超声探查双侧上下蓝点及后蓝点、PLAS点、膈肌线；③右腹部腋中线经肝下腔静脉宽度与随呼吸的变化情况，剑下判断下腔静脉宽度与随呼吸的变化状况。评估重点如下：①对患者心腔比例、大小及室间隔情况予以定性评估，并判断有无心包积液及占位等现象；②对患者左心收缩功能、右心功能及容量状态、快速定性容量反应性予以定性评估；③对患者双侧胸腔和肺脏予以观察，以了解各部位是否存在气胸，胸腔积液或正常气化，距离3mm和7mm的B线肺实变与不张；④结合超声信息与临床观察结果，初步确定病因并开展治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者初诊、确诊周期，初诊正确治疗周期，并分析床旁超声迅速诊断准确率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者初诊、确诊周期与治疗周期比较

观察组患者给予床旁超声检查后，急性呼吸衰竭的初诊、确诊时间明显短于对照组，同时初始正确治疗周期亦短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者初诊、确诊周期与治疗周期比较(±s,min)

表1.两组患者初诊、确诊周期与治疗周期比较(±s,min)

组别 初诊周期 确诊周期 初诊正确治疗周期对照组(n=31) 66.30±8.22 91.80±2.36 74.14±8.83观察组(n=34) 21.90±6.42 56.90±5.87 43.42±4.62 t 24.384 30.888 17.798 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者疾病诊断准确率比较

观察组初诊确诊32例，对照组初诊确诊23例。观察组初诊确诊率（94.12%）高于对照组（74.19%），差异有统计学意义（χ2=4.945，P=0.026）。

3.讨论

近年来，超声技术在重症医学领域的应用日益增多，尤其是床旁重症超声技术的发展，极大程度上解决了临床疾病快速诊断和快速治疗的问题[5]。急性呼吸衰竭作为呼吸系统综合征，由于其病因不明、病情复杂、进展迅速、高危多变性，对人们的生命造成了极大的威胁。因此，临床治疗中对急性呼吸衰竭病因进行快速诊断和及时治疗及其重要。既往研究显示[6]，床旁肺部超声是一种无创、可重复的检查技术，能快速评估各种原因引起的肺部功能变化，在肺部疾病诊断和指导治疗具有重要参考价值。和常规CT、X线检查相比，床旁肺部超声检查操作简单安全、诊断时间短、价格低廉、无创可重复操作，能更全面的检查急性呼吸衰竭病因，更适合在急诊及重症监护病房使用[7]。

本研究通过回顾性分析对比了常规检查和床边超声检查指导的急性呼吸衰竭的诊疗效果，结果发现，采用床边超声检查指导治疗的患者在确诊时间、治疗周期及诊断准确率方面均更优，说明床旁超声检查指导诊疗效果显著，能实现快速高效诊疗，减少治疗周期。

综上所述，与传统CT、X线检查方法比较，床旁超声检查可重复操作性强、无创即时，连续评估动态评估便于进行诊断与鉴别诊断，能有效增加急性呼吸衰竭病因的诊断准确率，缩短诊疗周期，有利于临床治疗的开展。