夜班急诊血常规、生化、血气及凝血四项TAT时间分析

张天臣

摘要：目的  探討夜班急诊血常规、生化、血气及凝血四项的结果回报流程中各阶段所需时间，做好检验科质量持续性改进。方法  记录2018年8月3日～22日我院连续20次夜班临床医师急诊项目申请时间、检验科样本接收时间及检验报告审核时间，计算项目申请至样本接收时间（TAT-T1）、样本接收至报告审核时间（TAT-T2）及项目申请至报告审核时间（TAT-T总）。结果  共统计732份急诊样本，其中血常规231份，生化299份，血气109份，凝血四项93份。①血常规TAT-T1、TAT-T2、TAT-T总分别为（138.82±125.80）min、（24.80±20.91）min、（163.81±128.43）min;②生化TAT-T1、TAT-T2、TAT-T总分别为（150.71±125.94）min、（48.23±16.72）min、（198.93±124.86）min;③血气TAT-T1、TAT-T2、TAT-T总分别为（109.76±98.91）min、（22.32±19.90）min、（132.02±98.32）min;④凝血四项TAT-T1、TAT-T2、TAT-T总分别为（114.42±86.80）min、（46.21±25.91）min、（160.60±90.81）min;⑤其中TAT-T2占用了TAT流程中所需时间的21.72%，而TAT-T1占78.33%。结论  TAT整个流程时间较长，TAT-T2是TAT中的核心阶段，占流程中所需时间的1/5左右，而TAT-T1却占用了整个流程4/5左右的时间。检验科TAT持续性改进除了加强值班人员责任心、工作方式的调整外，临床科室、护工组和检验科之间只有相互协调，相互改进，才能在持续性质量改进工作中，达到真正的质量改进。

关键词：检验科;回报时间;血常规;凝血凝血四项

中图分类号：R446.9                                   文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.056

文章编号：1006-1959（2019）01-0175-02

TAT Time Analysis of Blood Routine，Biochemistry，Blood Gas and Blood Coagulation in

Night Shift Emergency

ZHANG Tian-cheng

（Department of Clinical Laboratory，Dongfang People's Hospital，Dongfang 572600，Hainan，China）

Abstract：Objective  To explore the time required for each stage of the return process of blood routine， biochemistry， blood gas and blood coagulation in night shift emergency， and to improve the quality of the laboratory.Methods  Record the application time of the 20 consecutive night clinic clinicians in our hospital from August 3 to 22， 2018， the sample receiving time of the laboratory and the inspection time of the inspection report， and calculate the project application to sample receiving time （TAT-T1） and sample reception to Report review time （TAT-T2） and project application to report review time （TAT-Ttotal）. Results  A total of 732 emergency samples were collected， including 231 blood tests， 299 biochemicals， 109 blood gases， and 93 blood coagulation. ①Blood routine TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal （138.82±125.80）min，（24.80±20.91）min，（163.81±128.43）min;②Biochemical TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal were （150.71±125.94）min， （48.23±16.72）min， （198.93±124.86）min;③Blood gas TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal were （109.76±98.91）min，（22.32±19.90）min， （132.02±98.32）min;④Coagulation four TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal （114.42±86.80）min， （46.21±25.91）min， （160.60±90.81）min ;⑤TAT-T2 occupies 21.72% of the time required in the TAT process， while TAT-T1 accounts for 78.33%. Conclusion  TAT has a long process time. TAT-T2 is the core stage of TAT， accounting for about 1/5 of the time required in the process， while TAT-T1 takes up about 4/5 of the entire process. In addition to strengthening the responsibility of duty personnel and the adjustment of working methods， the clinical department， the nursing team and the laboratory can only improve each other and improve each other in order to achieve real quality improvement in continuous quality improvement.

Key words：Laboratory;Return time;Blood routine;Coagulation four

检验结果回报时间（turn around time，TAT）是指从临床医师申请检验项目到取回检验报告的时间，全程包括检测项目的申请、样本的采集、运送、实验室分析及实验结果审核等环节[1]，是反映临床实验室检测效率的最佳指标之一[2]。急诊检验是对危、急、重症患者做出病因诊断、紧急治疗、抢救必需的检验工作[3]，其检测结果要求准确，及时回报。实际工作中，临床医师常因此抱怨检验科急诊样本检测时间过长。为了了解我院检验科急诊血液样本TAT，做好检验科持续性质量改进。本研究对我院检验科2018年8月3日～22日连续20次夜班（18：00-08：00）检测的血常规、血气、生化及凝血四项的TAT进行统计分析。

1 对象与方法

1.1研究对象  利用医院实验室信息管理系统（LIS）统计2018年8月3日～22日东方市人民医院检验科连续20次夜班临床医师急诊项目申请时间、检验科样本接收时间及检验报告审核时间，人工统计护工组样本送至检验科登记时间，即样本接收时间。

1.2方法  血常规、生化、血气、凝血象检测所使用仪器分别为SYSMES-Xn1000、迈瑞BS-2000、GEM-3500及SYSMES-CA5100，生化急诊项目包括电解质、肝功能、肾功能、心肌酶、淀粉酶、血糖、胆碱酯酶等。分别计算急诊样本临床医生申请时间至报告审核时间（TAT-T总）、申请时间至样本接收时间（TAT-T1）、样本接收时间至报告审核时间（TAT-T2），了解整个流程各时间段分配情况。根据医院新三甲评审要求及检验科的实际情况，在保持仪器运行正常、标本合格的情况下，规定急诊样本接收时间至报告审核时间（即TAT-T2）：血常规≤30 min、生化≤120 min、血气≤30 min、凝血四项≤60 min。

1.3数据分析  实验数据运用Excel 2003 统计功能进行处理，计量资料采用（x±s）表示。

2 结果

本研究总共统计732份急诊样本，其中血常规231份，生化299份，血气109份，凝血四项93份，不同检测项目TAT流程中各阶段所需时间见表1。

3 讨论

检验科检测结果是临床医师对患者进行诊断病情、治疗、预后判断的临床依据。急诊标本都来自于危、急重患者，往往要求检测结果准确，回报及时。这对临床医生对患者病情做出判断，及时救治尤为重要。

本研究结果显示，血液急诊样本的TAT-T总、TAT-T1、TAT-T2均值分别为（172.82±119.23）min、（135.43±117.21）min、（37.52±23.21）min。TAT-T2是整个TAT流程中的核心阶段，占用了TAT流程中所需时间的21.72%，而TAT-T1占了78.33%。这说明了影响TAT的主要因素在实验室外，而非实验室内，即护士执行医嘱、护工接收样本及运送过程占用了TAT大部分时间，从而导致整个TAT时间过长，和之前[6]的研究是一致的。这可能是临床医师抱怨的原因所在。本医院情况较为特殊，样本需要护工运送，LIS系统功能不全，只能记录临床医师申请项目及检验报告审核时间，这样就无法计算护士执行医嘱时间及护工去临床科室接收样本及运送时间，在TAT-T1中，无法确定究竟哪一方出现问题。因此，临床医师跟护士之间做好急诊医嘱交接，護士与护工之间要做好样本交接，双方相互督促，是做好TAT质量持续性改进前提条件。表1中，生化TAT-T2达标率100%，究其原因，急诊生化时间规定≤120 min，时间比较充足，可以适当缩短时间。血常规、血气TAT-T2达标率偏低。对TAT-T2不达标率的样本对值班人员进行分析，有的样本是因为仪器、结果需要复查等非人为因素超过规定时间外，但绝大多数是因为值班人员忙于其它急诊项目如大小便常规、胸腹水等检测，未及时审核结果而导致TAT-T2不达标。由此可知，在持续性质量改进工作中，加强值班人员的责任心培训及工作方式的调整也是必要的。

综上所述，急诊标本都来自危、急重患者，检测结果要求准确、回报及时。在确保检测结果准确的前提下，缩短样本检测时间，为临床医生救治患者赢得宝贵时间，这有利于医患和谐，提高患者的满意度。同时也减少临床与医技科室之间的矛盾。检验科实行持续性质量改进，目的也在于此。然而，TAT的持续性质量改进不能完全依靠检验科，只有临床科室、护工组和检验科之间相互协调，相互改进，才能在持续性质量改进工作中，达到真正的质量改进。

参考文献：

[1]徐全中，张秀明，温冬梅，等.急诊检验室地理位置对急诊样本周转时间的影响[J].国际检验医学杂志，2016，37（7）：1014，1016.

[2]彭珊珊，赵建梅，张晓进，等.急诊生化检验项目TAT超时情况分析[J].检验医学，2018，33（9）：862-864.

[3]彭华，董家书，黄志卓.医学实验室急诊检验项目与报告时限设置和应用[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（4）：817-818.