右小指近端指间关节处皮角1例

李艳芳 刘文春

关键词：皮角;角质增生;皮肤病

中图分类号：R751                                     文献标识码：B                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.062

文章编号：1006-1959（2019）01-0189-02

皮角（cutaneous horns）是一种临床上较少见的角质增生性皮肤病，在40岁以上的人群中更为常见，男性发病率多于女性。皮角多数发生在头皮、面部、颈部、前臂和手臂上，偶尔也会发生在眼睑、躯干、阴茎等部位，特别是那些皮肤长期暴露在阳光下的老年人更为常见[1]。解放军第九二四医院皮肤美容科于2018年7月诊治右小指近端指间关节处皮角1例，现介绍如下。

1临床资料

患者，男，17岁，以“发现右小指渐大角状赘生物3年”就诊于我科。3年前右小指指间关节处发现米粒大小硬节，之后逐渐增大形成黄豆大角样赘生物，颜色灰黄，呈镶嵌状与皮肤基底部相连，表面粗糙，无瘙痒、触痛等不适症状，生长缓慢，见图1。专科检查：右小指尺侧近端指间关节处可见黄豆大角状角化物，基底部直径0.3 cm，长约0.5 cm，色泽灰黄，质硬，表面粗糙，无红肿、破溃及结痂。右小指关节活动未见异常。临床诊断：右手指角化物。于局麻下行手术切除+病检。病理结果：（右小指）角质层致密型角化过度，颗粒层存在，棘细胞层增生，局部交织成网状，真皮浅层小血管周围可见少许慢性炎细胞浸润，见图2。

2讨论

皮角在临床上是形态学诊断，主要是皮肤表面凸起的角化性肿物，并且大多数呈动物角状变化，多在其它皮肤病的基础上发生[2]。其中大多数皮角主要是由于光化性、肥厚性、角化性的角化病，但此外，还有许多疾病也可引起皮角，如转移性肾癌、脂溢性角化病、颗粒细胞癌、基癌、皮脂腺癌、卡波西肉瘤等，亦见于其他基础皮肤病，如早期鳞状细胞癌或光线性角化病、汗孔角化症等[3]。

有报道显示[4]，在222例皮角病例回顾分析中，约41.44%皮角是由良性病变引起的，58.56%是继发于癌前病变或癌变;在良性病变中，角化棘皮瘤、病毒疣和脂溢性角化病最常见。在癌前病变的情况下，日光性角化病最常见。在癌变病例中，鳞状细胞癌是最常见的。

目前认为大多数皮角是由阳光暴晒或长期摩擦引起的。该患者是在读学生，平日学习时有反复捻揉小指的习惯，皮角的发生部位在小指指间关节外侧。因此，认为患者的皮角发生可能与局部物理刺激有关，长期的反复捻刮亦可能刺激皮角生长速度加快。

组织病理学改变：皮角基底部可见多种病理变化，最常见于日光性角化病的变化，而另一些则是脂溢性角化病、鳞状细胞癌、内翻性毛囊角化病、偶尔还有基底细胞上皮肿瘤的变化[5]。虽然皮角是良性病变，但研究证实，约10%的皮角可导致癌变[6]，因此早期手術切除和组织病理学诊断非常重要。

参考文献：

[1]博洛格尼（美）.皮肤病学[M].第2版，北京：北京大学医学出版社，2015.

[2]刘辅仁.实用皮肤科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2002.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第3 版，南京：江苏科学技术出版社，2011.

[4]Mantese SA，Diogo PM，Rocha A，et al.Cutaneous horn： a retrospective histopathological study of 222 cases[J].An Bras Dermatol，2010，85（2）：157-163.

[5]王斌，郑引梅.皮角的病理与临床[J].实用医技杂志，1996（7）：524.

[6]闫雨荷，刘洁，方凯.皮角继发鳞状细胞癌1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（5）：351-352.