玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

赵懋宇

摘要：目的  探討玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法  选取2015年10月～2017年10月我院收治的膝关节骨性关节炎患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组患者采用复方倍他米松治疗，观察组在此基础上加用玻璃酸钠治疗。观察两组临床疗效及治疗前后炎性因子指标改变情况，比较两组治疗前后骨关节功能评分、VAS评分、膝关节HSS评分，记录两组患者不良反应情况。结果  治疗后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者骨关节功能评分、VAS评分、膝关节HSS评分均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者IL-1β、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且观察组患者变化程度更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率为6.67%，高于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著，可改善患者骨关节评分和疼痛情况，改善患者炎性因子指标，且不良反应较少。

关键词：玻璃酸钠;膝骨关节炎;复方倍他米松;骨关节功能

中图分类号：R684.3                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.034

文章编号：1006-1959（2019）01-0112-03

Therapeutic Effect of Sodium Hyaluronate on Knee Osteoarthritis

ZHAO Mao-yu

（Department of Orthopaedics，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods  90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with compound betamethasone， and the observation group was treated with sodium hyaluronate. The clinical efficacy and the changes of inflammatory factors were observed before and after treatment. The bone and joint function scores， VAS scores and HSS scores of the knees were compared before and after treatment. The adverse reactions of the two groups were recorded.Results  After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 82.22% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the bone and joint function score， VAS score and knee HSS score of the two groups were obtained. All of them improved， and the improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1β and IL-6 decreased， and the IL-10 level increased. The degree of change in the observation group was more obvious，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was higher than 17.78% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Sodium hyaluronate is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can improve the bone and joint score and pain， improve the inflammatory factor index， and have fewer adverse reactions.

Key words：Sodium hyaluronate;Knee osteoarthritis;Compound betamethasone;Bone and joint function

膝骨关节炎（osteoarthritis of the knee）是一种以侵犯滑膜关节为主的慢性炎性退行性病变，以中老年患者常见，是一种由于劳损、肥胖、年龄增长等因素引起的慢性骨科疾病，其发病因素主要有关节软骨破坏、软骨下骨面侵蚀、骨关节慢性炎症等方面[1，2]。膝骨关节炎早期，患者往往出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，远期可能发生行动障碍，甚至导致畸形发生[3]。膝骨关节炎最主要的治疗是抑制炎症反应，可选择抗炎药物进行治疗，但长期服用副作用较大，容易产生消化道症状。近年来许多学者提出使用玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，取得了较好临床效果。因此，本研究探讨玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年10月～2017年10月北京医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者90例，本研究经本院医学伦理委员会审批通过，所有患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。根据随机数表法分为观察组和对照组，各45例。观察组中男24例，女21例，年龄42～76岁，平均年龄（68.59±8.13）岁，病程1～5年，平均病程（2.19±0.46）年;对照组中男23例，女22例，年龄40～81岁，平均年龄（65.06±7.28）岁，病程1～6年，平均病程（2.38±0.61）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法  对照组患者给予关节腔内复方倍他米松（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20080062，进口药物注册证号 BH20080168）注射治疗，1 ml/次，1次/周。观察组在此基础上给予关节腔玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字 H10960136，2.5 ml/支）注射治疗，2.5 ml/次，1次/周。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标  观察两组临床疗效、治疗后炎性因子指标改变情况，比较两组治疗前后骨关节功能评分、VAS评分、膝关节HSS评分，记录两组患者不良反应情况。分别于治疗前后采集患者晨起空腹血标本，采用酶联免疫吸附法检测血IL-1β、IL-6和IL-10水平。

1.4疗效判定标准  ①显效：患者膝关节疼痛、压痛感、肿胀等临床症状基本消失;②有效：患者膝关节疼痛、压痛感、肿胀等临床症状有所缓解;③无效：患者膝关节症状无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5统计学方法  使用SPSS21.0进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较  治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组骨关节功能评分、VAS评分及膝关节HSS评分比较  治疗前，两组患者骨关节评分、VAS评分无明显差异;治疗后，两组各项评分均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组炎性因子改变比较  治疗前，两组患者IL-1β、IL-6、IL-10水平无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者IL-1β、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且观察组患者变化程度更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应比较  观察组不良反应总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

膝骨关节炎发病机制尚未完全明确，多数学者认为膝骨关节炎属于慢性退行性病变，多见于老年人[4]。随着老龄化社会的到来，骨关节炎在我国发病率逐年上升，有研究表明全球有2亿的骨关节病患者，发病人数不断增加，据统计我国发病率高达8.3%[5]。临床表现多为膝骨关节红肿、压痛，受累部位变形，关节活动受限等，严重影响日常生活和工作。患者长期患病往往会出现退行性病变，炎性因子相关指标可反映患者病情严重程度，相关研究表明[6]，膝骨关节炎患者血清IL-1β和IL-6等炎性因子指标水平均明显高于正常人;调节性细胞因子IL-10指标平均明显低于正常人。且随着病情延长发展，可能引起患者关节畸形，甚至导致残疾，故对患者进行及时及有效治疗至关重要。

复方倍他米松是一种糖皮质激素，具有很强的抗炎效果，起效比较迅速，一般在关节注射给药后2～4 h内即可发挥作用，且作用时间长，可维持3～4周，还可以减轻患者关节组织局部损伤，对患者局部组织炎症和水肿起到缓解作用。但单用复方倍他米松进行关节腔内注射，其临床效果欠佳。玻璃酸钠是一种糖胺聚糖，可增加关节液的润滑性和粘稠性，修复被破坏的软骨组织，减轻滑膜炎症，保护关节软骨，改善临床症状。在应力的作用下，使关节滑液由流动体转为弹性体，降低关节所承受的压力，起到缓冲作用，阻断关节局部病变所造成的恶性循环，延缓病情发展，促使膝关节功能恢复。此外，玻璃酸钠还可有效缓解膝骨关节炎疼痛症状，玻璃酸钠分子网可对关节腔内痛觉感受器起到保护作用，故可有效缓解疼痛[7]。

本次研究结果表明，观察组临床疗效优于对照组，表明玻璃酸钠的加入提高了临床疗效;观察组骨关节功能评分、VAS评分、膝关节HSS评分改善情况优于对照组，表明玻璃酸钠的加入可改善患者疼痛情况，提高了膝关节功能，表明玻璃酸钠和复方倍他米松联合应用具有良好的协同作用，在提高膝关节骨性关节炎的临床疗效、改善膝关节功能等方面都具有重要意义;观察组患者IL-1β、IL-6、IL-10改善程度优于对照组，表明玻璃酸钠可改善患者炎性因子，其原因可能为玻璃酸钠对KOA作用机制与抑制关节腔内炎性细胞因子、抗氧化和抑制自由基作用有关，且不良反应较少，与王兵[8]等研究一致。

综上所述，应用玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎临床疗效较好，可改善患者骨关节评分和疼痛情况，改善患者炎性因子水平，且不良反应较少。

参考文献：

[1]王显阳，韩秀伟，程少丹，等.膝骨关节炎外治的研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（11）：72.

[2]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展[J].继续医学教育，2015，19（7）：68.

[3]杨成波，王英峰，雒晓芳，等.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].医学综述，2015，21（11）：2027-2029.

[4]韩少锋.独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝骨關节炎患者生活质量的影响[J].医学信息，2018，31（14）：159-160.

[5]BannuruRR，Vaysbrot EE，Sullivan MC，et al.Relative efficacy of hyaluronic acid in comparison with NSAIDs for knee osteoarthritis： A systematic review and meta analysis[J].Semin Arthritis Rheum，2014，43（5）：593-599.

[6]王艳荣，马张稳，田红英，等.炎症细胞因子在膝关节骨性关节炎滑液中的表达及临床意义[J].延安大学学报：医学科学版，2015，13（1）：16-18.

[7]石海卫，李丽.温针结合玻璃酸钠治疗早中期膝骨性关节炎临床观察[J].山西中医，2016，32（2）：41-42.

[8]王兵，董桂芝，鞠衍馨，等.臭氧与玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：782-784.