胃镜电凝止血结合思密达喷洒对胃溃疡出血止血情况与胃肠激素影响

李新龙 辽宁省大连市旅顺口区人民医院消化内科 （辽宁 大连 116041）

内容提要： 目的：探讨胃镜电凝止血辅助思密达喷洒治疗胃溃疡出血对胃肠激素和止血情况的作用。方法：选择本院接诊的胃溃疡出血患者95例，依据患者胃镜下电凝止血方式不同，随机分成实验组与对照组，实验组49例，予以胃镜电凝止血结合思密达喷洒，对照组46例，单纯采取胃镜电凝止血治疗。观察两组治疗后胃肠激素和临床止血效果。结果：实验组治疗1个月后的再出血率（4.08%）、停止黑便时间（3.27±0.24）d、输血量（229.15±12.68）mL以及停止呕血时间（1.28±0.29）d明显低于对照组，P＜0.05；实验组治疗后GAS（93.18±7.41）ng/L、MTL（241.09±11.28）ng/L明显低于对照组，P＜0.05。结论：对于胃溃疡出血患者，可使用思密达喷洒辅助胃镜电凝止血治疗，对改善患者胃肠激素分泌水平有明显作用，具有良好的止血效果。

胃溃疡为临床上常见的慢性溃疡，多发于贲门与幽门间，以胸骨后疼痛、左上腹疼痛等为主要表现，同时本病往往在餐后加重。随着病情进展，胃出血、胃穿孔等发病率会逐渐增加，其中以出现胃溃疡出血的并发症率较高。胃溃疡出血患者的临床表现以呕血、便血等为主，如治疗不及时，常会诱发低血容量休克，形成循环衰竭，乃至致死。既往多家医疗中心治疗本病多采取以静脉给药为主的保守治疗，但经过长期临床实践证实，保守治疗药效较慢，疗效并不满意。随着内窥镜技术的逐渐成熟，其凭借止血迅速、定位精确、使用便捷等优势，逐渐受到临床青睐[1]。本研究分析了胃镜电凝止血配合局部喷洒思密达治疗胃溃疡出血的效果，并将实验结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集95例2016年5月～2017年5月在本院经过胃溃疡出血药物治疗效果欠佳，继而选择胃镜电凝止血治疗的患者作为观察对象。按照治疗方案不同对患者进行随机分组，实验组49例，男24例，女25例，年龄41～62岁，平均（53.18±2.74）岁；对照组46例，男21例，女25例，年龄39～64岁，平均（49.57±3.62）岁，两组基础资料差异不显著（P＞0.05）。纳入标准[2]：①符合《实用内科学》中关于胃溃疡的诊断方法，经胃镜检查确定为活动性出血[3]；②经药物保守治疗，治疗效果欠佳；③签署知情同意书；④具有胃溃疡出血典型症状，呕血、黑便等。排除标准：①排除合并小肠出血者；②排除合并感染性疾病、免疫系统疾病者；③排除既往有消化系统手术史者；④排除其他重要脏器严重受损者。

1.2 方法

两组受试者均予以心电监护、纠正水电解质失衡、禁食水等基础治疗，并使用抗炎、止血、保护胃黏膜等治疗。基于此，对照组采取胃镜电凝止血，对入组患者以0.1%利多卡因实施局麻，经口推入胃镜，缓缓置入上消化道，检查溃疡面出血点情况，并以电凝设备，在患者胃溃疡处实施局部电凝止血。实验组在进行了对照组的操作基础上，局部喷洒思密达（浙江海力生制药有限公司；国药准字H19980050）。取思密达适量，溶入50mL生理盐水中，制成混合溶液，借助胃镜，使用注射器加压注射，喷洒在创面。两组1周给药1次，1疗程为治疗4次。

1.3 观察指标

比较治疗前和治疗1疗程后止血情况与胃肠激素变化。止血情况相关指标有停止黑便时间、输血量、停止呕血时间，以及治疗1个月后的再出血例数。胃肠激素观察指标有血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS），均以ELISA法检测。

1.4 统计学分析

本研究数据采取SPSS 25.0程序分析。定量资料均行t检验，以±s表示；分类资料行χ2检验，以%表示。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组止血情况比较

实验组停止黑便时间、停止呕血时间、再出血例数和输血量均明显比对照组低，P＜0.05，见表1。

表1.组间止血情况比较

2.2 两组胃肠激素指标变化比较

治疗前，实验组MTL（276.13±16.88）ng/L、GAS（115.24±8.52）ng/L， 对 照 组（269.45±15.71）ng/L、（112.92±7.26）ng/L，差异不显著，P＞0.05；治疗后，实验组MTL（241.09±11.28）ng/L、GAS（93.18±7.41）ng/L，对照组（205.37±10.76）ng/L、（80.51±5.26）ng/L，有显著差异，P＜0.05。

3.讨论

胃溃疡多是由胃蛋白酶、胃酸等分泌过量导致的，会形成胃黏膜局部血管痉挛，造成局部供血不足，使胃黏膜防御屏障功能减弱，继而诱发胃溃疡出血。如本病治疗延误，则可能形成弥漫性腹膜炎等疾病，对患者生命造成危害。因此，及时、有效，是对本病治疗的重要方向。胃镜下电凝止血因为具有及时、有效的特性，在胃溃疡出血治疗中获得一定好评。胃镜观察能准确掌握患者胃十二指肠的胃肠黏膜情况，在胃镜直视下观察出血点，以电凝止血技术控制出血情况。但胃镜下电凝止血对于周围黏膜充血、水肿，或溃疡较深的患者治疗效果欠佳，有较高的再出血率[4]。因此，本院在胃镜电凝止血基础上，增加了思密达喷洒治疗，获得了良好效果。本研究显示，实验组在降低再出血率，停止黑便、呕血时间，减少输血量方面均具有明显优势（P＜0.05），同时对降低胃肠激素指标MTL、GAS的表达水平也有良好效果。这可能是因为胃镜能够明确出血点，在胃镜观察下喷洒思密达，能够提高溃疡部位的药物浓度，有效防止对正常黏膜组织的损伤，结合电凝止血技术，起到了协同增强效果。而蒙脱石散为硅酸铝镁盐，以氢化铝、氧化硅为主要材料，覆盖在胃肠道黏膜后，能够产生一层保护屏障，降低消化道充血水肿的病情，同时可以吸附攻击因子，有利于上皮组织的修复和再生，因此取得了良好效果[5]。

综上所述，胃溃疡出血可采取胃镜下电凝止血配合喷洒思密达治疗，对缩短出血时间，改善临床症状，促进胃肠激素指标恢复效果显著。