纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术在老年肺不张患者中的应用体会

杜然 朝阳二三四医院内五科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术治疗老年肺不张的临床价值。方法：使用随机数字表法将入选患者分为观察组（42例）、对照组（41例）。观察组进行纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术检查、治疗，对照组进行一般常规内科检查、治疗，探讨纤支镜治疗老年肺不张的临床价值。结果：观察组病因全部检出，在导致老年肺不张的众多原因中，居首位的是肿瘤（40.13%），第二位是炎症（29.92%），第三位是结核（14.85%），病因检出率100.00%。而对照组没有完全检测出病因，未检测出病因的患者有4例，检出率为90.24%。观察组的检出率高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术治疗老年肺不张能准确快速地诊断出病因且安全有效。

肺不张在肺部疾病中比较常见，它的病理特征是肺段或肺叶的肺泡收缩，通气量减少，肺功能下降。X射线诊断下，肺组织病变区的透亮度降低，体积缩小，部分发生气肿，肺纹理增强。临床表现是呼吸困难、发绀，严重者会因缺氧、呼吸衰竭而死亡。肺不张不是独立的疾病，常是肿瘤、结核等多种疾病的并发症，老年人是多发群体[1]。因此，对于肺不张准确和及时的治疗非常重要。本研究结合本院83例肺不张患者的临床诊断情况，探讨纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术的应用价值，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入选患者83例，于2014年8月～2016年8月收治，使用随机数字表法分为观察组（42例）和对照组（41例）。观察组进行纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术检查、治疗，对照组进行一般常规内科检查、治疗。所有患者均经检查确诊为肺不张并签署知情权同意书。观察组42例患者中，男23例，女19例，年龄55～76岁，平均（65.5±2.1）岁；对照组41例患者中，男21例，女20例，年龄54～79岁，平均（66.7±2.5）岁。两组病发部位为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶和左肺下叶，症状包括发热、咳嗽、咯血、胸闷气短、声嘶等。两组患者的资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：麻醉前先给予患者高浓度吸氧，使血氧饱和度达到安全值。使用利多卡因进行气管内麻醉，过程中下管要轻柔缓慢。麻醉结束后，通过鼻腔将纤维支气管镜缓缓地插入呼吸道，边检查气管、主支气管分叉处是否有血凝块、黏性分泌物，边进行负压吸痰，若有则需要进行反复吸引清理，直至异物全部被吸出。然后进行肺泡的冲洗，正常肺段需要进行1～2次冲洗，病变位置需要进行3～4次冲洗。若检查中发现气管、支气管有肿块、黏膜病变等异常情况时需做活检。操作中患者无论何时出现血氧饱和度低于80%的情况，都要马上停止操作，立即继续给予高浓度吸氧，使血氧饱和度升到95%后才可以继续检查。分泌物和肺泡灌洗液需要用无菌集痰器收集，在0.5h内送到实验室进行检查和细菌培养。

对照组：先进行如痰液检查、血常规等一般常规性的检查，然后进行胸部X射线摄片检查，最后对患者进行抗生素、化痰药等常规性的药物治疗。

1.3 观察指标

比较两组病因检出率和治疗有效率。

1.4 判定标准

体温恢复正常，气促、咳痰、咳嗽等症状和肺部听诊啰音基本不见，CT或X射线进行复查时，肺不张阴影面积完全舒张，阴影不残留或极小，肺复张接近100%为痊愈；体温大致正常，气促、咳痰、咳嗽等症状和肺部听诊啰音有明显地减轻和减少，残留阴影面积小于治疗前50%为好转；患者症状没有好转，甚至会加重、恶化，肺不张阴影面积舒张没有变化或残留阴影比较大，依然大于治疗前50%为无效。痊愈和好转都属于治疗有效，总有效率=（痊愈人数+好转人数）/总人数×100%。

1.5 统计学分析

全部数据代入统计学软件SAS 9.2进行处理，计数资料以%表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病因检出率比较

观察组病因全部检出，结果显示在导致老年肺不张的众多病因中，居首位的是肿瘤（40.13%），第二位是炎症（29.92%），第三位是结核（14.85%），具体原因包括各种病原菌引起的感染、气道梗阻、先天性支气管发育异常、异物吸入等，本组病因检出率是100.00%。而对照组没有完全检测出病因，已检测出的病因包括由各种病原菌引起的感染、异物吸入等，未检测出病因的患者有4例，检出率为90.24%。观察组的检出率高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。

2.2 治疗有效率比较

观察组治疗的总有效率为95.23%，对照组治疗的总有效率为75.60%，组间比较具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1.组间治疗总有效率比较(n/%)

3.讨论

在肺部疾病患者中，肺不张比例很高，肺癌、结核和炎症是现在公认的引起肺不张的主要原因，而在老年肺不张患者中病发原因又以癌症为首，据刘铁燕等[2]报道，150例肺不张患者中肺癌在病发原因中占51.0%，炎症次之，与本研究结果一致。肺不张患者症状较轻的表现为咳嗽、咯血，严重者表现为胸痛、呼吸困难、发绀。按发病机制的不同，肺不张可以分成阻塞性和非阻塞性两类，其中支气管开口处被肿瘤、异物、血栓等阻塞的阻塞性肺不张是最常见的类型，异物压迫、肿瘤、炎性粘连是可能导致非阻塞性肺不张的原因。患者肺不张一旦出现常常是急症，如果不做及时处理，气道会被阻塞，通气会受到影响，患者生命会受到威胁。从前的治疗方法是吸痰和以拍背的方式帮助患者排痰，但两者都不能从根本上达到治愈的目的[3]。纤维支气管镜可以直达病灶，对支气管病变的特征进行直接的观察，对血栓、黏性分泌物等可以做到准确吸除，同时辅助肺泡灌洗术对肺泡进行灌洗，病灶处炎性因子会被稀释，细菌毒素能被迅速排出。在检查过程中，激素、抗生素能被快速地送达病变位置，促进病变良性发展。另外，可以在肺泡灌洗中收集脱落的细胞，进行活检和细菌学检查，可快速诊断病因，简单、方便、安全性高。在治疗肺不张患者时，其是对老年肺不张患者，纤支镜检查是鉴别和诊断肺癌、炎症、肺结核等的首要选择。

本研究显示，纤支镜检查肺不张病因检出率高达100%，其中40.13%患者的病因是肿瘤，而对照组没有完全检测出病因，检出率为90.24%，表明纤支镜对肺不张病因的准确诊断具有很大的价值。本研究中观察组40例患者的治疗是安全有效的，均未发生严重的并发症，如休克、肺出血、窒息等，只有2例患者的治疗是无效的，总有效率达95.23%，而对照组治疗的总有效率为75.60%，可见纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术治疗老年肺不张能准确快速诊断病因且安全有效。