床旁超声在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果体会

柳颖 大连市友谊医院 重症医学科 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：体会床旁超声在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果。方法：随机抽取2017年2月～2018年2月本院收治的急性呼吸窘迫综合征患者60例为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组（n=30）、观察组（n=30），对照组采用常规方法进行液体管理，观察组采用床旁超声进行液体管理，分析两组血流动力学指标及呼吸参数、机械通气时间及住院时间、临床指标、并发症发生率。结果：血流动力学指标及呼吸参数对比显示观察组优于对照组（P＜0.05）；机械通气时间及住院时间、临床指标、并发症发生率对比显示观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：床旁超声应用于急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中，既可改善血流动力学指标、呼吸参数、临床指标，又可缩短机械通气时间及住院时间、减少并发症发生率。

急性呼吸窘迫综合征属于临床常见病、多发病，其是由心源性以外的各种肺内外致病因素诱发的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，此病症起病急剧，临床表现为呼吸频数增加与窘迫、进行性呼吸困难等症状，如治疗不及时或处理不当，会对患者生命安全造成严重影响[1]。在临床治疗中，积极实施液体管理，以减少肺水肿液体的产生与促使肺水肿液的排出，对提高治疗及预后效果具有积极作用[2]。本次研究基于以上背景，分析床旁超声在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取60例本院自2017年2月～2018年2月收治的急性呼吸窘迫综合征患者，所有患者均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准，并根据随机数字表法将其分为对照组（n=30）、观察组（n=30）[3]。对照组男20例、女10例，年龄66～80岁，平均（73.5±3.1）岁，平均体重（66.5±10.3）kg，平均肌酐水平（67.7±18.5）μmol/L；观察组男19例、女11例，年龄67～81岁，平均（73.9±4.2）岁，平均体重（67.2±11.4）kg，平均肌酐水平（66.8±15.4）μmol/L。将两组患者性别、年龄、肌酐水平等基本资料进行对比分析，不具有明显差异（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准，并全程跟踪。所有参与研究的患者均与本院签署同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均对其原发疾病给予相应控制性治疗，同时给予机械通气治疗，在此基础上，对照组采用常规方法进行液体管理，即采用中心静脉压指导液体管理，中心静脉置管为锁骨下及颈内静脉，持续监测CVP，待CVP达到12～15cmH2O时作为液体管理指标。观察组采用床旁超声进行液体管理：那患者处于平卧状态下，采用床旁超声机，对下腔静脉呼气末与吸气末最大内径、最小内径进行检测，分别测量3次，取平均值作为最后测量值，并计算出下腔静脉塌陷指数。下腔静脉塌陷指数=最大内径-最小内径/最大内径×100%，下腔静脉塌陷指数低于40%作为补液终止指标[4]。下腔静脉内径测量时由一名固定医师采用床旁超声测量。

1.3 观察指标与判定标准

分析两组血流动力学指标及呼吸参数（心率、呼吸频率、氧合指数、气道平台压、呼气末气道正压、肺静态肺顺应性）、机械通气时间及住院时间、临床指标（急性生理与慢性健康评分、肺损伤评分）、并发症发生率。氧合指数=PaO2/FiO2[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析，计量资料（血流动力学指标及呼吸参数、机械通气时间及住院时间、临床指标）采用±s表示、行t检验；计数资料（并发症发生率）采用%表示、行χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较血流动力学指标及呼吸参数

血流动力学指标及呼吸参数对比观察组优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者血流动力学指标及呼吸参数比较(n=30,±s)

表1.两组患者血流动力学指标及呼吸参数比较(n=30,±s)

组别 心率(次/min) 呼吸频率(次/min)氧合指数(mmHg)气道平台压(cmH2O)呼气末气道正压(cmH2O)肺静态肺顺应性(mL/cmH2O)观察组 95.1±2.1 25.2±1.9 234.2±21.5 22.7±1.3 8.0±3.1 48.2±18.3对照组 103.8±2.9 32.4±2.3 209.1±19.5 29.8±2.6 10.2±2.8 38.8±17.1 t 13.309 13.219 4.736 13.378 2.885 2.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较机械通气时间及住院时间、临床指标

机械通气时间及住院时间、临床指标对比观察组低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.两组患者机械通气时间及住院时间、临床指标比较(n=30,±s)

表2.两组患者机械通气时间及住院时间、临床指标比较(n=30,±s)

组别 机械通气时间(d) 住院时间(d) 急性生理与慢性健康评分 肺损伤评分观察组 9.8±2.1 10.7±1.9 19.9±3.6 2.5±0.5对照组 12.4±2.6 13.9±2.4 23.2±4.1 2.9±0.3 t 4.261 5.726 3.313 3.757 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较并发症发生率

观察组出现心力衰竭1例、急性肾衰竭2例，并发症发生率10%（3/30）；对照组出现心力衰竭4例、急性肾衰竭7例，并发症发生率36.7%（11/30），组间对比具有明显差异，χ2=5.963，P＜0.05。

3.讨论

在临床治疗急性呼吸窘迫综合征时，液体治疗属于最常用的一种治疗手段，特别是针对具有基础心脏疾病、休克患者来讲，补液治疗有助于提高治疗效果。但液体过多或液体不足时，均会影响治疗效果，再加上多种不同因素的共同作用，易影响液体管理效果，故寻找一项有效的液体管理措施，对提高治疗及预后效果具有积极作用。

临床实践表明，床旁超声应用于急性呼吸窘迫综合征患者液体限制中，对辅助提高治疗及预后效果具有积极作用。本次研究显示：血流动力学指标及呼吸参数观察组均优于对照组；机械通气时间及住院时间、临床指标、并发症发生率观察组均低于对照组，P＜0.05。床旁超声能较好地显示患者的胸腔积液、肺实变等信号，对心肺功能进行动态评估，观察血管外肺水变化情况，给予针以性处理措施，进而改善患者肺部损伤、稳定血流动力学指标[6]。