神经外科手术患者及家属焦虑状态调查分析

喻 玫，查蓉珍

(成飞医院神经外科，四川 成都 610091)

手术是一种强烈的应激源，可对患产生巨大的的影响[1]。神经外科手术患者因为手术复杂涉及颅脑等重要器官，术后患者几乎都需要在ICU过渡危险期并接受频繁的医疗护理操作，加之患者自身的诸多不适，往往产生恐惧、焦虑的心理[2]。本文对120名神经外科患者及其家属手术住院期间的焦虑程度调查，并分析了社会支持量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月至2018年6月在我院神经外科接受手术治疗的120 例患者及其120名家属为研究对象。入选标准：①年龄18～80岁神经外科手术患者，术后回ICU/病房，术后72 h内患者呈麻醉清醒状态，能够进行有效交流；②患者经健康教育后可以使用《医院焦虑抑郁表》 (HADS)、社会支持量表(SSRS)进行焦虑状态评估，能够填写本研究自行设计的一般情况调查表问卷；③无慢性药物治疗焦虑史；④手术前3 周内患者未服抗焦虑类药物。⑤患者手术前1 周未使用脑啡呔，多巴胺类药物；排除标准：①不能进行有效交流；②合并全身严重感染者；③合并严重心血管疾病患者；④合并神经或精神系统疾病用药疾病患者。家属入选标准：①有配偶者调查对象为配偶；②无配偶者者调查对象依次选择父母、子女、个人陪护人员。家属排除标准：①不能够进行有效交流；②不愿意配合调查。本研究经成飞医院伦理委员会审核批准，入选患者均系自愿加入，并签订该调查的知情同意书。

1.2焦虑评估方法成立焦虑评估小组：成员包括ICU/神经外科各医生2名、护士长1名及护理责任组长2名，护士在各病区焦虑评估管理中起主导作用。对实施评估的护理人员进行系统化的焦虑评估培训：培训周期2个月，主要培训内容包括焦虑评估和焦虑干预等。重点培训焦虑评估问卷《医院焦虑抑郁表》(hospital anxiety and depression scale，HADS)[3，4]、社会支持量表(Social Support rating Scale，SSRS)[5]的使用，以及自制自设问卷收集患者一般资料以及可能影响的因素表格的使用。测评患者的时间于患者术后第2 天或第3 天。评估地点：根据患者所在病房床旁评估，入住ICU期间在ICU床旁评估，出ICU后在普通病房床旁评估。问卷发放：患者和家属各发放120份，各收回120份，其中患者有效问卷118份，家属有效问卷116份。

1.3评估指标①HADS：量表由两大部分共14个条目组成，其中焦虑分量表(HAD-A)7 个条目评定焦虑；抑郁分量表(HAD-D)由另7 个条目组成，每个分量表的分值为0～21 分[6]。参考有关文献和根据本研究资料的特点，本文采用的对焦虑分级标准为：HAD-A≥8分为焦虑，HAD-A≥11分为明显焦虑[3，6]。②SSRS[5]：SSRS由10个条目组成，包括三个维度：客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。SSRS总分：为10 个条目总分之和，分别为：客观支持分为2、6、7 条评分之和；主观支持分为3、4、5条评分之和；③对支持的利用度，第8、9、10 条。SSRS总分66分，分值越高，社会支持程度越高。本文采用的分级标准：低水平社会支持水平为 ≤22分，中等水平为23～44分，高水平为45～66分。③自设问卷收集患者一般资料及可能影响的因素表格。表格内容包含患者及家属文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、婚姻状况、既往手术史等。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者及其家属一般资料120例患者及家属年龄，性别，文化程度，家庭收入等基本情况见表1，表2。

表1 入组患者基本情况 (n=120)

2.2患者及家属焦虑自评结果患者焦虑状态发生率65%，明显焦虑发生率24.2%。120名家属中38名出现焦虑状态，家属焦虑发生率为31.7%，38名出现焦虑的家属其对应的患者呈现焦虑状态的有31名，对应发生率为81.6%。见表3。

表2 患者家属一般情况(n=120)

表3 患者与家属焦虑自评结果 [n(%)]

2.3患者家庭社会支持程度与焦虑状态利用SSRS量表对患者家庭社会支持程度进行调查，49.1%的患者家庭社会支持程度处于低水平，其相应患者发生焦虑百分比高于其他两组(P<0.05)，见表4。

表4 患者家庭社会支持程度与患者焦虑状态

3 讨论

焦虑是个体在对一个模糊的、非特异的危险作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态[7]。往往可以表现为心悸、血压升高、坐立不安、尿频、失眠、易激动、发脾气、哭泣、注意力不集中、健忘、思维中断等[8]。患者因疾病不同焦虑的发生率差异较大7.7%～92.0%[9～11]，本研究对120例神经外科患者及其家属手术住院期间的焦虑程度进行了调查，发现神经外科手术患者焦虑状态不容忽视，患者焦虑状态的发生率为65%，明显焦虑的发生率亦达到了24.2%，，接近于尹梅祥等[12]报道的首发急性脑卒中的焦虑情绪发生率62%。本研究观察的焦虑状态发生率与既往一些文献报道比较，发生率处于较高水平，考虑和下列因素有关：研究对象为病情较重，手术复杂时间长的神经外科手术患者，；手术涉及颅脑重要部位，患者恐惧担忧心理负担大；患者手术后都有1～3天入住ICU，面临新环境，无家属陪伴；术后频繁的医护操作，术后疼痛等易产生焦虑情绪。本研究还存在一定的局限性：样本选择较为局限，集中于我院一家三级甲等医院，样本范围代表性不强。其次，由于人力、物力及时间有限，本研究仅重点关注社会支持与患者焦虑状态产生的相关性，今后，会进一步研究神经外科不同手术类型，术后疼痛管理情况评估等因素对焦虑状态产生的影响。另外，在患者与患者家属焦虑相关性的调查中，没有对家属的亲属关系进行具体分层，不同的亲属关系焦虑程度可能不同，其对患者的情绪影响也可不同。

神经外科患者的焦虑表现呈多样性，多数存在对手术的恐惧，对经济负担，手术后功能恢复的担心等，因此神经外科患者尤其是社会支持度低的患者手术后较易出现焦虑甚至抑郁状态。而焦虑引起的有害应激反应，又会破坏患者的整体环境平衡状态，影响患者治疗康复。因而神经外科的治疗中不仅要加强术后护理，加强锻炼促进康复，改善神经功能，更应重视焦虑的预防与治疗，给予相应的心理疏导与治疗，必要时还应该专科抗焦虑药物治疗。