2型糖尿病数字化营养膳食模式研究

王 静，林 赟，王 娅，袁 琪，刘 艳，张群慧，袁凤丽

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

近年来糖尿病发病率逐渐增加，危害性大。糖尿病综合治疗中膳食治疗是基础，且行之有效。大量研究证实，不良行为和生活方式与糖尿病的发生密切相关[1，2]。由于糖尿病是一种典型的慢性疾病，需要长期有效的饮食、运动、药物等治疗，而在糖尿病患者的营养治疗及其健康教育过程中，如何管理糖尿病患者，使其血糖控制在正常水平，病情长期控制在“达标”的范围，饮食治疗是基础，又是难点，改变患者不良行为/习惯是关键，而行为改变是衡量糖尿病教育成功与否的标志[3]。因此，制定有效可行的糖尿病营养膳食治疗和健康教育体系，对糖尿病的防治和教育具有重要意义。课题从糖尿病临床营养医学治疗目标出发，对2013年1月至2014年7月糖尿病患者的膳食调查，结果发现糖尿病患者的营养饮食行为与监测和教育存在严重不足[4]，因此对现有膳食配置及管理的基础上，利用层次分析法和数据挖掘技术构建了2型糖尿病患者的营养膳食模块，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年12月我院住院2型糖尿病患者300例，其诊断均符合WHO的诊断标准，其中男154例，女146例，年龄18～79岁。纳入标准：首次诊断为2型糖尿病而无并发症；无其它基础性疾病；药物治疗仅为口服降糖药；自愿参加本研究且有依从性；能够理解和掌握宣教知识。排除标准：首次诊断为2型糖尿病而伴有并发症；伴其它基础性疾病；需用胰岛素药物治疗者。纳入对象对调查内容知情并同意配合，研究过程中无脱失病例。按随机数字表法分为观察组和对照组各150例，两组性别、年龄、体重指数、腰围、血压及药物治疗情况等基线资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1膳食模式方案 观察组接受糖尿病营养膳食模式，对照组未接受糖尿病营养膳食模式。采用Delphi法制定2型糖尿病营养膳食模式，将糖尿病患者营养膳食管理分为大小两板块，各分7板块，即大7板块：控制体重、运动、心理、合理膳食、饮水饮料、酒精、食品安全；小7板块：总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜、水果、零食。将这两个板块在数字化信息的基础上，组合和转变为可度量的数字数据，再将这些数字数据建立数字化模型，引入计算机进行统一处理。在使用时将糖尿病患者个体资料输入导出个体的两个板块，进行全局和局部的营养膳食模式管理：测评-引导-测评。见表2。

表2 糖尿病患者营养膳食管理模式

1.2.2干预时间 干预时间为10天，干预后将管理的结果进行测试，出院患者门诊随访和电话随访。研究过程中所有患者的用药均按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]进行调整。

1.3观察指标①一般指标：自我管理能力(包括营养膳食的知信行调查，体重、血糖、运动的监测等)、体重指数、腰围、三头肌皮褶厚度、舒张压等。②临床指标：空腹静脉血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、果糖胺(FMN)、C肽(C-P)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2小时胰岛素(2 hIns)、HOMA胰岛素抵抗指数(IR)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)等。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1营养膳食模式对2型糖尿病患者一般情况的影响干预组膳食模式自我管理能力、体重指数、腰围、三头肌皮褶厚度、舒张压均较对照组明显下降(P< 0.05)，见表3。

表3 两组相关营养指标变化情况比较

﹡与干预前比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

2.2营养膳食模式干预对2型糖尿病患者糖代谢的影响两组干预后FBG、餐后2 hBG、HbAlc、FMN、C-P、FIns、2 hIns、IR较干预前均有改善，但观察组较对照组改善更明显(P< 0.05)，见表4。

表4 两组糖代谢变化情况比较

﹡与干预前比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

2.3营养膳食模式对2型糖尿病患者血脂代谢的影响干预组TG和TC均较对照组明显下降(P< 0.05)，见表5。

表5 两组脂代谢变化情况比较

﹡与干预前比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

本研究以我院住院糖尿病患者为研究对象，使用“数字化营养膳食模块及其健康教育体系”，针对患者不同的情况，给予相应的营养膳食模块及健康教育对策，并进行评估；对糖尿病患者营养膳食模块及健康教育有针对性的进行干预，监测干预前后相关指标的变化。在研究过程中依据患者情况及时调整营养膳食模块及健康教育对策，改善患者营养状况和临床指标的变化。通过本项目的研究，对提高糖尿病患者生活质量、降低糖尿病患者并发症和死亡率具有重要意义，并为今后临床营养膳食治疗和健康教育提供理论指导。

糖尿病综合治疗中膳食治疗是基础，是伴随患者终身的治疗过程，需要有效的方法来指导患者进行自我饮食管理[4]。从表3、表4中可以看出通过对患者进行膳食管理，身体的物理指标以及空腹血糖、餐后血糖、果糖胺、C-肽及空腹和餐后胰岛素均有明显的改善。在营养膳食模式的引领下干预组患者的营养膳食在种类数量上更加合理，避免了随意饮食和饥饿饮食而致的能量过剩和不足，从而导致饮食治疗的失败[6]。营养膳食模式使糖尿病患者对其饮食行为有一个科学的认识，能够在自己的饮食行为中按正确要求进行自我管理。

当前的研究大多局限在对糖尿病患者的饮食控制或运动干预方面[7，8]，而本研究中，利用数字化营养膳食模块，从把控全局(控制体重、运动、心理、合理膳食、饮水饮料、酒精、食品安全)及局部控制(总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜、水果、零食)的量和种类对糖尿病患者进行全方位管理，有助于糖尿病患者加强日常生活中的自我管理，有助于糖尿病患者的膳食模式自我管理能力、体重指数、腰围、三头肌皮褶厚度、舒张压、糖脂代谢的改善等，国内外研究中尚无相关报道。因此，采用糖尿病患者数字化营养膳食模式，有助于更好地改善患者的一般情况、糖脂代谢、体重控制等，方法简便便于掌握，值得在临床中推广应用。