合理情绪行为干预模式对大面积烧伤患者焦虑、抑郁及生活质量评分的影响

王良梅，吴大国，张 莉，张 上

(四川省达州市中西医结合医院烧伤外科，四川 达州 635000)

烧伤是常见的意外伤害，其中烧伤面积超过50%通常被视为大面积烧伤[1]。大面积烧伤的治疗以补液、抗感染、镇痛、创面保护等为主，随着医疗水平的提高，大面积烧伤的存活率明显升高[2]。但是，大面积烧伤除了对患者造成生理上的伤害以外，对患者心理健康造成很大影响[3]。烧伤对患者造成巨大伤害，容易造成抑郁症等精神障碍性疾病[4]。采用合理的情绪行为干预有助于帮助患者建立健康的价值观，降低不良情绪和行为等的发生，对患者预后具有积极意义[5]。为探究对大面积烧伤患者的影响，我院对部分烧伤患者进行合理情绪行为干预模式进行护理，并评估焦虑、抑郁及生活质量评分等指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2015年1月至2017年12月收治的大面积烧伤患者49例，均符合以下入选标准：①烧伤面积超过50%；②患者烧伤分级为中度烧伤及以上[6]；③患者不存在意识障碍且能够进行正常交流；④患者烧伤前无精神病史。排除标准：①病情急剧恶化或死亡；②患者存在严重呼吸道烧伤；③患者发病前患有认知功能障碍类疾病。按照随机数字表法将患者分为观察组(n=24)和对照组(n=25)。观察组男11例，女13例，年龄(42.3±12.2)岁，中度烧伤16例，重度烧伤8例。对照组男12例，女12例，年龄(45.4±13.2)岁，中度烧伤17例，重度烧伤8例。两组患者性别、年龄、烧伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究所有患者均究知情同意。

1.2方法两组患者采用相同治疗方案：抗感染、补液、维持循环血容量、纠正休克等。对照组患者采用常规护理模式，分别于休克期、烧伤吸收期、烧伤营养期针对患者不同时期的病情进行护理，观察组除进行常规医疗护理外还进行合理情绪行为干预，内容如下：

1.2.1行为干预 由护士长1名，责任护士4名，精神心理科主治医师1名组成护理干预小组。由精神心理科医师对责任护士进行入组前心理学相关知识培训。患者入院后每名患者分配一名责任护士，由责任护士主动进行自我介绍增加患者对护理人员的了解，短时间内建立良好的护患关系。干预内容：①责任护士对患者进行疾病指导，包括烧伤的病理生理改变、疾病注意事项等；②向患者及家属交代治疗方案、治疗效果等，加强患者对治疗方案的了解，增强患者对治疗的信心；③术后向患者交代术后护理、康复等注意事项；④根据患者需求干预小组共同制定个体化康复计划，鼓励患者家属进行监督，使患者提高治疗依从性。沟通过程中注意措辞，避免引起患者恐惧、焦虑。

1.2.2情感支持 在于患者沟通过程中保持主动、耐心，积极回答患者不明白和不理解的地方。由于患者突发意外因此对患者心理造成巨大伤害，在于患者沟通过程中采用鼓励化语言。情感支持方案：①指导患者进行情绪转移、情绪放松训练，缓解患者焦虑情绪的产生，提高患者情绪的自我调节能力。②根据患者病情、家庭背景、文化程度、年龄、经济水平等特征分析患者内心矛盾，与患者进行沟通进一步发现患者心理问题以及心理需求。③针对患者存在的问题以及需求对患者进行心理指导，改变患者认知，必要时可由心理医生进行指导。注意：沟通过程中做到从容、平静，给予患者安慰和鼓励，增加患者对医院的信任。

1.2.3家庭及社会支持 动员患者家属调动家庭的力量，让患者感受到来自家庭的关心和呵护，提高患者生活的勇气。待患者创面基本愈合无感染危险后，每周组织病友间的交流活动，分享彼此各自的故事，提高病友间的相互交流。加强患者间的相互鼓励，减轻患者心理负担。

1.3观察指标分别于患者接收护理前及接受护理30 d后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑程度进行评估，总分56分；采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁程度进行评估，总分67分；；采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)对患者生活质量进行评分，总分400分。并使用自制量表评估患者满意度，总分100分。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例数(%)表示，比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组住院资料比较两组患者烧伤部位、家庭收入、住院时间、住院费用等指标比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

2.2两组HAMA和HAMD评分比较护理前两组评分差异无统计学意义(P> 0.05)，护理后，两组HAMA及HAMD评分较治疗前下降(P< 0.05)，且观察者评分低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。护理干预30 d以后两组GQOL-74评分明显上升(P< 0.05)，且观察组高于对照组(P< 0.05)见表2。

表1 两组住院资料比较

表2 两组患者HAMA、HAMD和GQOL-74评分比较 (分)

*与护理前相比，P< 0.05

2.3满意度比较观察组满意度高于对照组(χ2=11.173，P= 0.008)，如表3所示。

表3 两组患者满意度比较 [n (%)]

3 讨论

随着医疗水平的进步，烧伤后患者存活率明显提高，但是传统的治疗方式往往只注重对患者疾病的治疗，而忽略心理治疗[7]。研究表明[8]，中、重度烧伤患者治疗康复过程中会产生抑郁、焦虑以及社会适应性降低等问题。另外有研究显示[9]，大面积烧伤患者出现的不良情绪会影响治疗。而且烧伤治疗病程较长，患者治疗后外貌会发生很大变化，而且患者存在创面疼痛，相关治疗费用昂贵等因素会对患者造成一定心理应激障碍[10]。因此，在大面积烧伤患者治疗过程中，除了关注疾病的治疗，还要注意到患者不良情绪的发生，及早对患者的不良情绪进行干预，减少患者的心理应激。合理情绪行为干预模式主要是通过理性思考建立积极正向的情绪，从而引导良好的行为。大面积烧伤后患者会由于容貌改变、疼痛等导致患者丧失理性，丧失继续活着的信心[11]。根据赵锋等的研究[12]，采用合理性情绪行为干预后能够降低烧伤患者SDS抑郁评分及SAS焦虑评分。

本次研究中，对照组患者接受常规护理，观察组进行合理情绪行为干预护理。护理30 d后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低，且观察组评分低于对照组，焦虑抑郁指标说明采用合理情绪行为干预改善患者情绪，可能原因：①根据合理情绪行为理论，烧伤对患者是一个不幸事件，烧伤后外貌的明显改变，对患者造成恐惧。而且，烧伤患者往往需要较长时间的治疗，需要大量的经济支出以及创面疼痛等对患者价值观念造成很大影响，产生不合理的观念。不合理观念会降低患者的治疗欲望，对未来失去信心，降低患者继续进行治疗的信心，影响患者预后。采用合理情绪行为干预后，通过鼓励性语言、保护性行为以及积极的护理态度为患者构建一个良好的医疗环境，让患者感受到被关怀，降低患者对医院的恐惧感、缓解患者紧张的心理压力，避免发生抑郁和焦虑等不良情绪[13]。②通过对患者家属的宣教，帮助患者构建一个充满爱的家庭环境，有助于帮助患者树立健康的价值观念。通过与病友之间的沟通，患者间相互倾诉，利于情绪发泄[14]。

两组患者护理后GQOL-74评分均较治疗前升高，其中观察组比对照组高，评估结果说明通过合理情绪行为干预帮助患者恢复理性思考。按照合理行为干预模式进行护理，护理过程中指导患者进行情绪调节，增加患者调节不良情绪的意识，有助于减轻焦虑、抑郁等情绪，提高患者调节情绪能力[15]。通过提高患者自我调节能力，利于患者恢复。

综上所述，合理情绪行为干预模式有助于降低患者紧张焦虑等情绪，有助于提高生活质量，此外能够增加护理满意度，改善医患关系，值得在临床中推广应用。