医务人员生活方式行为与健康状况的调查研究

杨明珠

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

医务人员作为特殊的职业群体，在社会中担负着多重角色，不仅面对激烈的竞争环境及繁重而紧张的临床、教学和科研任务，还要面对日益紧张的医患关系，承受着来自社会、家庭和工作的巨大压力，虽然医务人员担负着维护民众健康的重要使命，但是在医院这个特殊的环境中，医务人员的健康状况往往不被重视。目前，医务人员对自身身体健康的重视程度不足，如何使医务人员重视自身健康，及早发现健康问题，如何改变医务人员不利于健康的生活行为方式，维护及促进健康，提高医务人员的健康水平，以提高医疗服务质量已经成为新的研究课题。本研究针对医院医务人员生活方式行为和健康状况进行了相关调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年11月—2015年11月就职于我院的医务人员。排除标准：返聘、退休、外来进修的医务人员。

1.2 调查工具 查阅相关文献，参考WHO及国内外有关生活行为方式的研究成果，采用第四军医药大学梁英等[1]生活行为方式调查问卷,该问卷条目的内部一致性较好,其整体Cronbach’α系数大于0.6,问卷的结果效度均为0.7。内容包括：①一般人口学资料：工作科室、性别、年龄、婚姻状况、职业、学历、工龄、医疗保险、家庭收入等9个条目；②生活行为方式调查：膳食习惯、食盐摄入、运动、吸烟、饮酒、工作、睡眠、职业危害因素等8个条目；其中，膳食习惯分为水果、蔬菜、动物蛋白摄入3个子条目；工作又分为工作时间、工作强度、工作用电脑时间3个子条目；睡眠分为睡眠时间、睡眠质量和服用安眠药3个子条目；与专家意见相结合，对问卷进行完善，添加健康状况1个调查内容。③健康状况调查：你目前是否被确诊有以下健康问题存在：高血压、高血脂、糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病、高胆固醇血症，或其他健康问题？

1.3 调查方法 本研究获得医院伦理委员会批准，取得医务人员知情同意。采用方便抽样，对454名医务人员进行20 min的问卷调查，调查前讲解本次研究的目的、内容和填写要求，调查所需时间及承诺资料的匿名性和保密性，研究者发放问卷调查并回收。调查结果由研究组成员校对后录入电脑。

1.4 统计学方法 采用SAS软件JMP 11.2进行统计分析。应用描述性统计分析、卡方检验、Logistic回归及预测模型技术。

2 结果

2.1 一般人口学资料 454名医务人员参与本次调查，应答率为100.0%，有效问卷100.0%。其中，女388名，男66名；护理人员309名，医师80名，实习生49名，其他医务人员 16名；年龄 20～30岁 227名，30～50岁215名，＞50岁 12名，平均年龄（31.2 ± 7.9）岁；学历：中专20人，大专197人，本科163人，硕士及以上74人。

2.2 不同年龄医务人员健康状况 见表1。

表1 不同年龄医务人员健康状况

2.3 不同性别医务人员健康状况 见表2。

表2 不同性别医务人员健康状况

2.4 不同性别医务人员生活方式行为 见表3。

表3 不同性别医务人员生活方式行为

表4 医务人员健康状况多因素Logistic回归分析（第1次回归）

2.5 医务人员健康状况多因素Logistic回归分析（第1次回归） 见表4。

2.6 医务人员健康状况多因素Logistic回归分析（第2次回归） 见表5。

表5 医务人员健康状况多因素Logistic回归分析（第2次回归）

2.7 运用Logistic回归预测模型对医务人员健康问题发生的概率做预测 P=1/(1+e-1.2297+0.7585*职业危险因素+1.1614*睡眠质量），如果医务人员睡眠质量差、接触职业危害因素，那么他（她）健康问题发生的概率P=0.429。

3 讨论

3.1 医务人员健康状况不容乐观 PERRY等［2］研究发现，澳大利亚的护士患病率高达42.8%。KARAHAN等［3］调查发现，65.8%的医务人员曾经历过腰背痛。汤军等［4］对浙江省高知医务人员健康体检状况的分析结果显示，总体患病率高达95.98%。医务人员中某些疾病发病率高于普通人群。VENNERI等［5］调查发现，长期从事心脏介入治疗的工作人员增加了罹患癌症的风险。臧明翠［6］对长春市医师健康状况调查结果显示，在4032名被调查的医师中，1/4的医师有心血管疾病，近一半医师有高血压，40岁以上医师的患病率是普通人群的2倍。本次调查结果显示，上海市某院医务人员的有健康问题的医务人员占35.5%，其中女性医务人员的健康问题大于男性医务人员，应作为健康干预防治的重点。

3.2 国内外医务人员存在不良生活方式行为 ZAPKA等［7］研究发现，194名护士中35.6%的护士从肉食摄取热量的超过指南标准，不锻炼的护士过多。PIPE等［8］研究发现，42.0%的医师吸烟。祖勤等［9］研究发现，江苏省部分综合性三级甲等医院医务人员总饮酒率为14.0%，男性医务人员饮酒率为40.4%，女性饮酒率为2.6%。杨功焕等［10］对全国吸烟流行病学调查结果显示，医务人员的吸烟率56.8%。本次调查结果表明，上海市某院的医务人员中男性医务人员饮酒率为57.6%,吸烟率为12.1%，钠盐摄入>6 g为72.7%，每天摄入动物蛋白为78.8%，无运动习惯率为25.8%，而女性医务人员饮酒率为33.0%，钠盐摄入>6 g为65.7%，每天摄入动物蛋白为64.9%，无运动习惯率为32.3%。男、女性医务人员还存在睡眠和工作相关问题，如女性医务人员睡眠时间<6 h/d为42.3%，高于男性医务人员31.8%；女性医务人员接触职业危害因素为81.9%，高于男性医务人员68.2%；而男性医务人员工作时间>8 h/d为72.7%，大于女性医务人员66.2%。

3.3 改善医务人员的睡眠质量具有积极的意义 睡眠是机体复原和巩固的重要环节，睡眠质量的好坏是反映身心健康的重要指标。长期睡眠不足能引起机体情绪失调、烦躁、注意力不集中、敏感多疑、工作学习能力下降、人际关系紧张，如若不认真对待，不及时治疗，则对医护人员的身心健康产生不良影响和危害。同时,长期睡眠不足的问题也会引起医护人员工作热情不高、服务态度差、易造成差错事故的发生。睡眠问题必须得到管理者的高度重视，医护人员也可通过科学管理，掌握自我放松、调节情绪的技巧，从而改善睡眠。

3.4 注意医务人员的职业暴露与防护 医务人员在医院工作过程中需要面对罹患各种疾病的患者，经常暴露于生物、化学、物理性因素等各种职业有害因素中，其所遇到的职业性危害，既有慢性长期的影响，又有急性突发性的危害。本次调查发现，医务人员接触职业伤害因素的现状较为严重,这不仅损害了医务人员的身体健康，也影响了医疗卫生单位的生存与发展。近年来，医务人员职业暴露与防护工作逐渐得到管理部门的高度重视，陆续颁发了 《中华人民共和国职业病防治法》等法律、法规政策文件。但部分医务人员职业防护意识淡薄，防护用品使用不当，职业暴露漏报率高等。需管理部门重视并强化医务人员职业防护教育与培训，改善医疗操作环境，制订并完善职业暴露和防护相关规范标准，建立健全职业暴露报告，执行标准预防，以减少职业危险因素暴露。

3.5 健康生活方式行为具有重要作用 世界卫生组织指出，每个人的健康与寿命60%取决于行为与生活方式。健康行为与人们的健康息息相关，且能够对疾病发病率和病死率产生巨大的影响［11］。不良生活方式行为因素（烟草、不健康饮食、不足量运动及有害酒精摄入）是慢性病的重要因素［12］。在中国，大量研究表明，慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病及糖尿病）由不健康生活方式行为引起［13-19］。1项77 782人参与的前瞻性队列研究发现，不良生活方式行为（吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼和饮食结构不健康）的34～59岁女性，患病致死的风险比无以上不良生活方式行为的女性高出4倍［20］。多项研究发现，健康生活方式行为（包括健康饮食、合理运动、健康体重）能降低80%的心脏病、脑卒中、糖尿病及 40%的癌症［21-22］，明显降低慢性病死亡风险［23］。 国外1项26年随访调查研究显示，健康生活方式行为能有效降低病死率。当成人有2个健康生活方式行为（如不抽烟，适当健身和保持健康体重）死亡率减少一半［24］。

4 小结

本次研究显示，工作时间、睡眠质量、接触职业危害因素等3个因素对医务人员健康问题的发生产生影响（P＜0.05），而与运动、饮酒、吸烟、水果、蔬菜、动物蛋白、钠盐摄入、工作强度、工作用电脑时间、睡眠时间、服用安眠药等因素的关联性相对较弱。运用Logistic回归预测模型对医务人员健康问题发生的概率做预测，如果医务人员睡眠质量差、有职业危险因素暴露、健康问题发生的概率为42.9%。因此，改善医务人员的睡眠质量，减少接触职业危险因素，做好职业防护对医务人员的健康状况具有重要意义。