内镜团队之护士角色

马苗苗

【摘要】目的：专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着内镜高级诊疗技术的飞速发展，作为内镜诊疗的重要参与者，内镜护理护士的重要性日渐凸显，只有加快内镜护士的专业化培训，才能与内镜诊疗发展同步。结论：内镜护士的培养需要规范化、标准化、专科化

【关键词】内镜护士;专科化;培训

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-215-02

消化内镜护士在目前临床诊疗的角色是“多面手”：即是医生的助手，又是内镜诊疗流程的设计者和执行者，还是内镜清洗消毒的保证者及内镜中心运行的精细化管理者

如何在高标准高要求下快速提高内镜护士的核心能力，首先提高思维能力，举一反三、融会贯通，再次提高评判能力，未雨绸缪、防范未然，其次是提高应急能力，处变不惊、忙而不乱，最后是提高基本能力，稳扎稳打，井然有序。快速完成护士的阶梯培训计划：内镜室第一年护士需要完成内镜护理配合基础、内镜清洗消毒、内镜基本理论、三基训练。第二年需完成内镜治疗护理配合、包括内镜下息肉切除、食道治疗、ERCP等、三基训练、小讲课两次、读书报告一次。第三年需完成ERCP、ESD、POEM、NOTE、完成科内业务学习授课一次、读书报告两次、撰写论文一篇。第四年需要完成ERCP、ESD、POEM、NOTE、完成科内业务学习授课两次、进修生授课两次、进行模拟器带教、撰写论文一篇。

1基础技能的培训

内镜下治疗中所包涵的基本技能

1.1钛夹的使用

一体式止血夹的使用：①掌开则开、掌合则合;②向前推动滑杆张开一体钛夹;③后拉把手，夹闭创面;④前推滑动把手，夹子、推送器分离

1.2尼龙绳的运用技巧：①套紧组织、先行假收;②匀速回拉、二者同步;③松紧适宜、前推释放。

尼龙绳联合钛夹闭合术——荷包缝合术（穿孔的救星）

利用多个钛夹将单个尼龙圈等距离均匀呈环状固定在穿孔或创面周围正常粘膜上，覆盖穿孔或创面，再收拢尼龙绳圈如同收紧荷包口样聚拢穿孔或创面周围组织，从而实现封闭穿孔或创面的目的。

1.3注射针的使用技巧：①型号选择;②检查是否通畅;③排气;④注射的点位控制;⑤拔针的速度;⑥内镜保护;⑦职业防护

1.4先端透明帽的选择

先端透明帽能使高频刀和切开剥离面保持一定距离，确保视野稳定。在出血时也能用透明帽轻压，临时压迫止血，确保出血时视野清晰。

透明帽有两大类：①普通圆筒型兜帽;②ST兜帽：短刀型、上突型、下突型

操作过程中正确安装透明帽可保证物镜（CCD）不被粘液或其他物质遮挡，保证术中视野清晰。

1.5高频治疗钳的选择及应用

锥形杯口，可以准确抓住出血点，杯沿鳄口防止粘膜滑出

深杯口，实现有效电流

宽开口杯型，可以更有效的抓住出血点

高频治疗钳增加了旋转功能，能够有效地接近出血点，准确定位。

2应急能力的培训

应急能力是指当人遇到某件事情的时候，人的大脑立即根据以往的经验和自我思维来处理这件事情的能力，是基本技能的升华。

ESD出血特点：术中发生率高，边凝边出，止血耗时长。

术中出血的处理，可见血管，热火检钳预先凝固或钛夹夹闭;分离出血，勾刀或热活检钳止血;大片弥漫性出血，在应用生理盐水冲洗保持视野的基础上，辨明出血点，合理选用止血方法。

3评判性思维能力的培训

综合评判思维能力是指运用已有的知识经验，对问题及解决方案进行选择、识别假设、反思分析和推理后，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。突出表现形式为，思维不是一成不变的，有时也需要跳跃。

在临床诊疗过程中有时也需要医师以护理的角度完成诊疗工作，护士则应用医疗的理念去完成护理工作，真正做到了我中有你，你中有我的医护不分家的最高境界。

随着内镜护理团队的专科化发展，内镜护士的角色是学习者、护患沟通、协调者、护理问题的决策者，医生操作的助手、病人利益的保护者、健康知识宣传者、护理医学的研究及著作者等。

操作助手的角色，不同于手术室护士，要与医生共同完成操作，所以对内镜护士要求更高，充分了解诊疗医师的特点，相对固定，增加诊疗医师与护士之间的了解与信任，使诊疗配合更默契。诊疗中“第一助手”，掌握手术步骤及流程，在治疗过程中随时理解医生的下一步意图密切配合，是操作医师的“第三只手”，在诊疗中护士必须手、眼并用及时准确抓住最佳治疗时机，随时提示医师粘膜下补液或是更换器械，及时清理附件上的粘着物，确保附件的最佳性能。最后是病理标本的收集者。

消化内镜护士的教育培养和培训十分重要，只有直接通过科学合理的培训，才能培养出大量合格的、优秀的内镜护士，整体提高内镜工作的水平，从而有效地保障内镜诊疗的质量。内镜及其附件的清洗消毒工作主要由经过专业培训的护士及清洗人员担当，清洗消毒质量已成为预防与控制院内感染的关键，消化内镜护士应定期对内镜及其附件清洗消毒质量进行监测，以确保内镜清洗消毒的质量。

参考文献

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