不同剂量罗哌卡因应用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床价值探析

张健强

【摘要】目的：探究分析高危高龄患者骨科下肢手术麻醉施与不同剂量的罗哌卡因协助麻醉治疗的临床效果。方法：选取我院接诊的80例骨科下肢需要麻醉手术的患者作为研究对象，并按照麻醉剂量不同分成小剂量组（n=40）施与0.2%罗哌卡因进行麻醉、大剂量组（n=40）施与0.5%罗哌卡因进行麻醉。观察两组患者血压指标和治疗效果。结果：小剂量组患者的HR、DBP、SBP均低于大剂量组;小剂量组患者运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、麻醉起效时间、Bromage评分均高于大剂量组。结论：对于骨科下肢需进行麻醉手术治疗的高危高龄患者施与0.5%浓度的罗哌卡因进行麻醉治疗，临床效果显著值得推广。

【关键词】不同剂量;罗哌卡因;高龄高危;骨科下肢

【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-199-02

高龄患者由于自身机能的衰退、免疫力下降等都会导致手术耐受性差，可能还伴有合并疾病的发生，在进行手术麻醉时风险系数也相对较高，尤其是全麻手术，对患者各方面的影响都很大[1]。对于骨科下肢需要手术的患者而言，合适的剂量以及麻醉方式是确保患者顺利完成手术以及帮助患者尽快恢复正常活动和降低并发症发生率的关键。对于高危高龄患者骨科下肢手术常施与罗哌卡因药物结合腰硬麻醉进行，但罗哌卡的给药剂量目前尚未有统一定论。特选取本院接诊的80例需要进行骨科下肢手术的高危高龄患者施与不同剂量罗哌卡因进行比较两组患者的麻醉效果，小剂量组患者运动阻滞起效时间为（6.10±0.96）min、感觉阻滞起效时间为（12.44±1.62）min、麻醉起效时间为（20.47±2.85）min、Bromage评分（7.84±0.68）分均高于大剂量组患者的（1.36±0.61）min、（7.03±1.30）min、（12.98±2.43）min、（3.54±0.79）分，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

对于需要进行手术才能治疗的高龄高危患者而言，采用全麻的方式很容易造成肺部感染影响其认知能力和生理功能，不利于患者的康复。合适的麻醉方式可以有效减少患者下肢深静脉血栓的形成以及心血管等并发症的产生，适量的麻醉药物也是手术顺利进行的关键。在临床上骨科下肢麻醉方式多为腰硬联合麻醉，它兼具了硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的优点，起效快，安全性高，并以药物罗哌卡因协助麻醉，该药物可以抑制神经细胞的钠离子通道来阻断神经传导抑制其兴奋达到麻醉作用。罗哌卡因的药理学特征对感觉神经纤维阻滞相较于运动神经纤维更优，对中枢神经系统的毒性与心肌毒性的较小，对血管具有很好的收缩作用，用药安全性更高，可用在局部浸润麻醉，将药物注射到手术部位组织内阻滞神经末梢，降低患者在手术以及术后疼痛的应激反应，达到麻醉效果[2]。总体来说，罗哌卡因这种新型的长效酰胺类局麻药物，相较于其他的麻醉药物持续作用时间更长，可控性更强，副作用更小，耐受性更好[3]。而在高龄高危患者的骨科下肢手术时，给予多少剂量的麻醉药物进行麻醉，才能使得患者得到最佳的治疗效果、确保手术顺利进行并有效降低并发症的产生，成为了医学界重点关注的课题。对此，我院对接诊的80例高危高龄需要进行骨科下肢手术的患者作为研究对象，施与不同剂量的罗哌卡因，并分成小剂量组（浓度0.2%）和大剂量组（浓度0.5%）进行麻醉治疗，对两组患者的血压指标以及麻醉效果进行观察记录。

研究数据显示，小剂量组患者的HR（73.4±12.5）hmp、DBP（62.4±7.49）mmHg、SBP（102.2±10.6）mmHg均低于大剂量组的（87.8±12.7）hmp、（74.9±8.64）mmHg、（134.8±11.9）mmHg;可见罗哌卡因0.5%浓度较于0.2%浓度使得患者心率、舒张压、伸缩压提高更显著更趋向于正常水平，麻醉稳定性更高（P<0.05）。而小剂量组患者运动阻滞起效时间为（6.10±0.96）min、感觉阻滞起效时间为（12.44±1.62）min、麻醉起效时间为（20.47±2.85）min、Bromage评分（7.84±0.68）分均高于大劑量组患者的（1.36±0.61）min、（7.03±1.30）min、（12.98±2.43）min、（3.54±0.79）分，可见大剂量组优势更突出（P<0.05），说明罗哌卡因具有麻醉和镇痛双重功效。

综上所述，对于骨科下肢需进行麻醉手术治疗的高危高龄患者施与0.5%浓度的罗哌卡因进行麻醉，患者的血压指标趋于正常水平，麻醉见效时间快，安全性高耐受性良好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张继晨. 硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉分析[J]. 中国实用医刊， 2016， 43（8）：67-68.

[2]刘桃， 邓洁， 鲁鸿. 不同剂量罗哌卡因应用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床价值探析[J]. 双足与保健， 2017， 26（22）：3-5.

[3]谭金慧. 罗哌卡因下肢神经阻滞与CSEA在老年骨科手术中的应用[J]. 西南国防医药， 2017， 27（8）：811-813.