腹腔镜与传统开腹行结直肠癌根治术比较及护理体会

申振辉

【摘要】目的：对腹腔镜和传统开腹行结直肠癌根治术的效果进行分析，并总结相关护理体会。方法：选择于2017年1月至2018年6月在我院接受治疗的行结直肠癌根治术患者30例，随机分为实验组（n=15）和常规组（n=15）。常规组接受开腹手术，实验组接受腹腔镜手术，观察两组手术效果。结果：实验组术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均显著低于常规组（P<0.05）。实验组无并发症发生，显著低于常规组的20.0%（P<0.05）。结论：相对于开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术效果更加显著，并能够促进患者更快康复，具有较高的推广价值。

【关键词】开腹结直肠癌根治术;腹腔镜结直肠癌根治术;护理

【中图分类号】R47【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）02-182-01

结直肠癌为消化道恶性肿瘤的一种，随着人们生活和饮食习惯改变，其临床发病率逐渐提升。当前临床针对该疾病主要开展手术治疗，常见术式包括传统开腹手术、腹腔镜手术等，其中腹腔镜手术具有恢复快、创伤少、并发症少等优势，临床认可程度较高。为进一步提升结直肠癌临床治疗效果，本研究对我院收治的30例结直肠癌患者分别开展传统开腹手术、腹腔镜手术治疗，观察其治疗效果，并对结直肠癌手术患者护理体会进行总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2017年1月至2018年6月在我院接收治疗的结直肠癌手术患者30例。纳入标准：满足结直肠癌临床诊断标准，经病理检查等确诊;知情并同意参与研究。排除标准：存在手术禁忌症;合并其他严重基础疾病;存在认知障碍或精神障碍。其中包括女6例、男9例;年龄范围36～83岁，平均（55.7±4.6）岁;其中4例升结肠癌，4例横结肠癌，4例降结肠癌，6例乙状结肠癌，12例直肠癌。随机分为实验组（n=15）和常规组（n=15），两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组接受传统开腹结直肠癌切除术，实验组接受腹腔镜结直肠癌切除术：全身麻醉后帮助患者保持截石位，头低足高。构建二氧化碳气腹，并制作1厘米小切口于脐窝处，将腹腔镜插入，进行盆腔探查。制作2～3个0.5厘米小切口于下腹部，将手术器械插入。结肠切缘距离肿瘤大于10厘米，直肠远切端至肿瘤大于2厘米，一同切除原发病灶、区域淋巴结、肠系膜，按照TME原则进行直肠部位手术。镜下进行断端缝合，然后进行盆腹腔冲洗，将二氧化碳气体排出，进行腹壁小切口缝合。

1.3观察指标

观察两组术后肛门排气时间、下床活动时间、术中出血量、术后住院时间。统计两组术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标对比

详见表1。

2.2两组并发症发生情况对比

详见表2。

3护理

3.1病情评估

了解患者是否存在糖尿病、高血压、心脏病等，询问患者过敏史及专科检查情况，在此基础上对个体化护理措施进行制定[1]。

3.2术前护理

Miles手术患者腹壁上会存在永久人工肛门，会产生较大的生理和心理负担，护理人员应开展宣教，说明其不会对生活和工作產生影响，并联合患者家属在精神、情感等方面多多支持患者[2]。术前3天肠梗阻患者开始禁食，其他患者进食流食。手术前一天灌洗全肠道。术前3天每晚为女性患者冲洗阴道，降低术后感染，促进吻合口愈合。按照要求严格准备术中用药，并按需予胃管留置。

3.3术后护理

术后去枕平卧，使其头向一侧偏，给予吸氧3L/min。行床边心电监护，严格控制输液速度，观察尿量，一旦出现异常立即告知医生。术后24～48小时及时了解患者是否存在腹胀、腹痛、反跳痛、压痛等，观察患者脉速、面色、血压等，预防出现休克。为减少吻合口瘘，术后7～10天避免灌肠，不可过早长时间下蹲位或取端坐位，避免过早进食[3]。定期观察切口局部粘膜血运、皮肤状况，按照医嘱应用抗生素，及时更换敷料。妥善固定管道，避免折叠扭曲，观察引流液颜色、量等。术后7天指导患者进行缩肛运动，引导其形成定期排便的习惯。

4讨论

结直肠癌为常见消化系统恶性肿瘤，该疾病以中老年人为主要发病人群，会严重危害患者健康和生命安全，确诊后需及时开展治疗，以改善患者预后[4]。当前临床中针对该疾病主要开展手术治疗，常见手术包括传统开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术。而老年患者通常伴有其他基础性疾病，这会在一定程度上增加术后并发症，影响手术效果，所以需采用更为有效、安全的有效方法。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术开始广泛应用于临床，并收获了良好的治疗效果。

综上所述，相对于开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术效果更加显著，并能够促进患者更快康复，具有较高的推广价值。

参考文献

[1]王国森，周建平，盛伟伟.手辅助腹腔镜、腹腔镜辅助和开腹结直肠癌手术近期疗效的比较[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：126-130，135.

[2]宋伟华，李晓勇，周百中等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，11（23）：6624-6625，6626.

[3]王钊，杨东海，栗斌.腹腔镜辅助与手助腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用及体质量指数对手术结局的影响[J].重庆医学，2017，46（17）：2415-2419.

[4]梁耀泽，余江，张策.基于临床数据挖掘技术的腹腔镜结直肠癌手术评估体系的构建及应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，13（10）：741-744.