穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析

张兆振

【摘要】目的：探讨穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析。方法：回顾性分析我院2016年1月-2018年10月60例手外伤软组织缺损患者资料，其中30例行穿支皮瓣修复治疗（观察组），30例行胸腹带蒂皮瓣修复术治疗（对照组）。对比两组患者治疗效果。结果：术后创面愈合时间及抗生素应用时间比较中，观察组显著较短，且治疗优良率对比中，观察组明显较高（P<0.05）。结论：穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床应用价值显著，可提升治疗效果，缩短创面愈合时间，值得推广。

【关键词】穿支皮瓣修复治疗;手外伤;软组织缺损

【中图分类号】R68【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-131-01

手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，但在大部分情况下，手部无太多保护，加上需要接触各种工具与物体，导致其极易出现损伤[1]。手外伤软组织缺损患者，受到疾病影响，生活质量严重下降。及时给予有效手术修复方法，可最大限度保留外形，恢复手部功能。穿支皮瓣修复治疗具有设计灵活、移植方便的优点[2]。本次研究通过回顾性分析我院60例行不同治疗方案的患者资料，以对比分析穿支皮瓣修复治疗的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年1月-2018年10月60例手外伤软组织缺损患者资料，其中30例行穿支皮瓣修复治疗（观察组），30例行胸腹带蒂皮瓣修复术治疗（对照组）。排除合并严重脏器疾病、认知功能障碍、凝血功能障碍者。患者均自愿参与并知情同意。观察组男16例，女14例，年龄25-56岁，平均（42.15±2.97）岁;对照组男17例，女13例，年龄25-55岁，平均（42.24±2.88）岁，2组一般资料比较无意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均给予相同术前处理，常规清创，将坏死组织、污染组织进行彻底清除，对创面血管进行游离，彻底止血，分析创面大小、形态，进行相应供区皮瓣设计。

观察组：行穿支皮瓣修复治疗：进行皮瓣切取，层次包含皮肤及软组织，在深筋膜下进行游离。皮瓣内侧切开，深度直至阔筋膜表面，进行游离，将皮瓣掀起，定位穿支，皮瓣供血血管为1-2支粗大穿支，确定切取范围。切开皮瓣外侧，除血管蒂外，所切取的皮瓣全部游离，检查远端血运，确保血运良好，保留血管蒂肌袖，将周围筋膜检出，同时减除深层脂肪组织，根据需求，将皮瓣修薄。将皮瓣移至受区，与相应动静脉及神经端吻合。

对照组：行胸腹带蒂皮瓣修复术治疗：根据病情，进行胸腹部皮瓣设计，将皮瓣从深筋膜浅层撕起，对皮下组织进行适当修剪，保留部分蒂部皮下组织。对皮瓣血运情况进行检查，确保血运良好，移至受区吻合。

术后根据显微外科术后基本原则，给予两组患者抗感染、保温、制动等治疗，同时对皮瓣血液循环情况进行观察，及时处理异常情况。

1.3观察指标

记录两组患者创面愈合时间、抗生素应用时间，进行对比。疗效判定：手功能与外观恢复正常，皮瓣与周围皮肤无明显差异为优;手功能与外观基本恢复，皮瓣出现轻微臃肿为良，但皮瓣与周围皮肤无明显差异;手功能及外观得到一定恢复，但皮瓣与周围皮肤具有一定差异为可;手功能及外观为未恢复为差[3]。

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计软件处理，計量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后创面愈合时间及抗生素应用时间比较

观察组术后创面愈合时间与抗生素应用时间均短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组优良率高于对照组（P<0.05），详见表2。

3讨论

手外伤软组织缺损是手外科常见疾病，及时行有效修复治疗，对手部远期功能预后有着重要积极影响。临床对手外伤软组织缺损治疗方式较多，胸腹带蒂皮瓣修复术治疗为常用治疗方式。胸腹带蒂皮瓣修复术治疗取材较为容易，其修复面积大，更容易固定患肢，因此患者接受程度较高。但胸腹部皮肤延展性与细腻程度与四肢皮肤比较相对较差，且存在色素沉着问题，修复后皮瓣无感觉，外观不理想，患者多要求再次整形，不利于早期康复。穿支皮瓣修复治疗则能够选择性携带皮神经，加速感觉功能恢复，缩短治疗时间;同时皮瓣支配血管型明确，方便医师进行定位吻合。本次研究中给予观察组穿支皮瓣修复治疗，结果显示，观察组术后创面愈合时间与抗生素应用时间均短于对照组（P<0.05）。说明穿支皮瓣修复治疗可有效缩短患者创面愈合时间，减少抗生素应用，促使患者早期康复。穿支皮瓣修复治疗供区较为隐蔽，能够直接关闭，不需要再次植皮，减少对患者再次手术造成的痛苦，从而缩短住院时间，提升治疗效果。本次研究结果显示，观察组治疗优良率显著高于对照组（P<0.05），进一步证实穿支皮瓣修复治疗具有较好的治疗效果。穿支皮瓣修复治疗能够降低创面周围水肿，增强物质交换，加速创面愈合，可及时将创面分泌物排出，降低感染发生率，最终虽短抗生素使用时间，促进患者康复。

综上所述，穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床治疗效果显著，可缩短创面愈合时间，减少抗生素应用，值得推广。

参考文献

[1]鲍根强， 肖春来， 王泉，等. 游离股前外侧穿支皮瓣修复手或足部软组织缺损[J]. 河北医药， 2016， 38（18）：2802-2804.

[2]吴日强， 刘飞， 钟子敏，等. 应用股前外侧穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损12例[J]. 中华显微外科杂志， 2016， 39（3）：291-293.

[3]胡长青， 连勇， 赵小飞，等. 前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损21例[J]. 中华烧伤杂志， 2016， 32（3）：183-184.