滴虫性阴道炎的临床诊断与综合治疗方法探讨

耿慧 李波 范小萍

【摘要】目的： 滴虫性阴道炎的临床诊断与综合治疗方法探讨。方法： 选取我院2015年2月～2017年12月收治的80例滴虫性阴道炎患者资料，进行回顾性分析。结果： 80例患者中，显效56例，有效21例，治疗总有效率为96.3%。结论： 根据患者具体情况，实施针对性治疗措施，可提高滴虫性阴道炎的临床治疗效果，值得推广应用。

【关键词】滴虫性阴道炎;孕妇;阴道

【中图分类号】R249【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）02-063-01

滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的[1]。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。其原因可能由于滴虫是以糖原为食物的，青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道粘膜上皮内缺乏糖原，故不适于滴虫的生长繁殖，因而，患滴虫性阴道炎者较少。现抽选我院收治的80例滴虫性阴道炎患者资料作为研究对象，以探究滴虫性阴道炎的临床诊断及治疗。报道如下。

1一般资料与诊断

1.1资料选取我院2015年2月～2017年12月收治的80例滴虫性阴道炎患者资料作为研究对象，年龄25～46岁，平均年龄36.9岁。

1.2诊断

具典型症状和体征者易诊断。实验室诊断方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、直接荧光抗体法（DFA）、乳胶凝集法、DNA探针、生理盐水悬滴法和培养等。最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫和增多的白细胞即可诊断，此法在有症状的患者中阳性率达80%～90%[3]。对可疑或多次悬滴法阴性时，可送培养，准确率达98%。实验室诊断，取分泌物前24～48小时，应避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂滑润剂，分泌物取出后应及时送检，并注意保暖（冬天生理盐水宜适当加温），否则滴虫活动力减弱，对诊断有影响。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%[4]。巴氏染色法诊断阴道滴虫的灵敏度和特异性不肯定。 ELISA法可检测急性滴虫患者的阴道冲洗物中的IgG和IgA抗体，被感染的患者和实验动物的血清标本中有假阴性IgE抗体。目前，美国应用双乳胶凝聚法很有效，敏感性为95.5%。体外培养被认为是诊断滴虫病的金标准。

2治疗方法

因滴虫性外阴阴道炎患者常可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病需全身用药，单独局部用药的疗效不如全身用药。全身用药：初次推荐疗法，首选甲硝唑2g，单次口服;也可选用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。治疗失败者采用甲硝唑2g，每日一次，连服3～5日。局部用药：不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。常用甲硝唑阴道泡腾片（栓）或替硝唑阴道泡腾片（栓）200mg，塞入阴道，每晚一次，7～10日为一疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。性伴治疗：甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。孕妇的治疗：最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。最近国外研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，妊娠期可以应用。美国疾病控制中心（CDC）推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑l00mg阴道内用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小时后口服甲硝唑2g。治疗失败者重复治疗的病人和性伴，CDC推荐甲硝唑2g，口服共3d。顽固病的治疗：可加大甲硝唑剂量及应用时间，每日2～4g，分次全身及局部用药（如1g口服，每日2次，阴道内放置500mg，每日2次），连用7～14d。其他药物治疗：康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每日早晚二次阴道塞入一颗，7天为一疗程。

3结果

80例患者中，显效56例，有效21例，治疗总有效率为96.3%。

4讨论

滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起，寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎，是一种主要通过性交传播的寄生虫疾病，具有传染性。孕妇患滴虫病后可发生胎膜早破，导致胎儿死亡或新生儿体重异常，也易引起新生女婴感染，因经母体阴道分娩過程中通过直接外阴、阴道污染，感染可使新生儿吸入含有滴虫的分泌物，因消化道pH值呈中性，滴虫通过消化道时仍保持活力，结果含有滴虫的粪便污染阴道和尿道，又因新生女婴阴道的pH值呈碱性，糖原含量高[5]。所以新生女婴对滴虫易感，要注意防治。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值一般在5～6.5，多数>6，pH值升高的原因是滴虫消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生存之故[6]。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性阴道炎时，仍应于每月经后复查白带、若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。

研究表明，通过对我院收治的80例滴虫性阴道炎患者资料进行回顾性分析，可得出结论：根据患者具体情况，实施针对性治疗措施，可提高滴虫性阴道炎的临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献

[1]曾小红.100例滴虫性阴道炎的临床诊治体会[J].医学理论与实践，2015，（8）：1083-1084.

[2]索亚宁.200例滴虫性阴道炎的临床诊治研究[J].健康导报：医学版，2015，（5）：55.

[3]周银娣，温和.阴道炎诊断的研究进展[J].检验医学与临床，2014，（18）：2620-2622.

[4]宫铁燕.200例滴虫性阴道炎的临床诊治研究[J].药物与人，2014，（12）：174.

[5]沈宁宁.妊娠期滴虫性阴道炎的临床诊疗[J].中外健康文摘，2012，（52）：241.

[6]王冰，宋桂芹.滴虫性阴道炎的临床治疗方法观察[J].中国医药科学，2012，2（22）：237-238.