剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨

于丕青

【摘要】目的：分析剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引產方式。方法：本次研究选择的研究人员均为我院2016年9月～2018年3月收治的100例患者，分为观察组和对照组，对照组实施米非司酮联合依沙吖啶引产，观察组利用米非司酮联合水囊引产。结果：观察组和对照组患者的产后24h出血量以及不良反应发生率差异不具有统计学意义，而在引产时间方面，观察组时间明显短于对照组，同时引产成功率方面，观察组也高于对照组，p<0.05。结论：对于剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方选择米非司酮联合水囊的效果要稍高于米非司酮联合依沙吖啶，但是两种方式均存在一定的弊端，因此可综合考虑产妇的情况，选择合适的引产方式。

【关键词】剖宫产;瘢痕子宫妊娠;中晚期引产;方式

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-033-02

剖宫产后常见的远期并发症为子宫瘢痕妊娠，主要是指胚胎再次着床的位置在上剖宫产瘢痕部位，随着时间不断的增加，会存在子宫破裂的情况，严重危及产妇的生命。而现如今，随着经济水平的不断增加，剖宫产率不断提高，导致剖宫产术后瘢痕子宫发生率也逐年增长，而对于瘢痕子宫中晚期的治疗，常见的为引产[1]，本次研究主要分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中晚期引产方式的选择，特选择100例患者进行研究，报道如下。

1资料和方案

1.1患者资料

本次研究选择的研究人员均为我院2016年9月～2018年3月收治的100例患者，在随机分组的方式下，将以上患者分为观察组（50例）和对照组（50例），其中观察组患者年龄最大为41岁，最小为22岁，平均年龄为（31.29±1.77）岁，孕周（30.22±4.19）周，据上次剖宫产的时间为1～8年，平均 （5.02±0.33）年，而对照组患年龄40～23岁，平均年龄为（31.93±1.68）岁，孕周（30.45±4.21）周，，据上次剖宫产的时间为1～9年，平均 （5.34±0.25）年，在统计学分析下，两组患者的基本资料差异极小，具有可比性。

纳入标准：（1）上述患者均符合剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准[1]。（2）所有患者均经超声诊断确诊。（3）患者的妊娠囊位置在子宫峡部前壁。（4）所有患者均同意本次研究，并签订知情同意书。（5）本研究经医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）其他部位异位妊娠者。（2）合并严重心、肝、肾功能障碍者。（3）不配合治疗者。（4）存在治疗禁忌症者。

1.2方案

对照组患者采用米非司酮联合依沙吖啶进行引产，当患者入院当晚，予以米非司酮口服治疗，每次50mg，每天2次，一共服用150mg，在次日实施依沙吖啶注射，给药部位在羊膜腔组织内，根据患者的情况予以相应的剂量。

而观察组则采用米非司酮联合水囊方式引产，米非司酮使用方式和对照组相同，在次日予以水囊处理，选择Foly尿管自制水囊，予以患者阴道消毒，并放置专业尿管，将水囊送至宫颈入口，到达子宫壁和胎膜之间。

1.3观察范围

①分析上述两组患者的引产时间、以及产后24h出血量。

②比对两组患者的引产成功率以及产后不良反应发生率，不良反应主要为宫颈会阴损伤、、发热、过敏等。

1.4统计学方法

本次研究涉及的统计学采用版本spss21.0进行分析，计量资料利用（x±s）表示，检验则采用t，计数资料利用率（%）表示，采用X2检验，当p值低于0.05，则表示具有统计学意义。

2结果

2.1分析上述患者的引产时间、以及产后24h出血量

在表1中看出，观察组和对照组患者的产后24h出血量差异不具有统计学意义，p>0.05，而在引产时间方面，观察组的引产时间明显短于对照组，p<0.05。

2.2对比两组患者的引产成功率以及不良反应发生率

观察组引产成功人数为46例，成功率为92.00%，而对照组的引产成功人数为41例，成功率为82.00%，观察组的引产成功率明显高于对照组，p<0.05，但是两组患者在治疗期间，均未出现不良反应，因此数据差异不具有统计学意义，p>0.05。

3讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠的中晚期引产方式是临床最受瞩目的问题，而引产的必要条件为宫颈成熟以及有效宫缩，而如果产妇子宫收缩的过程中，宫颈并未扩张，则会出现宫颈裂伤、后穹窿穿孔等不良情况[3]。临床引产药物常见的为米非司酮，该药物能改变患者激素受体的比例，让子宫肌层和脱膜细胞合成，并直接作用于宫颈，改变宫颈组织成分，出现子宫收缩，最终诱导宫颈扩张，另外，在引产前口服米非司酮，则能有效的提高子宫肌层对宫缩药物的敏感性。而依沙吖啶羊膜腔内注射是我国引产首选方式，可以有效促使细胞发生分解，导致脱模组织坏死，引发宫缩，但是单独的依沙吖啶药物则不能促进宫颈成熟，因此必须搭配其他药物进行使用，并且在产后有较高的胎膜残留率，需要实施产后清宫[4]。

米非司酮联合水囊方式引产，水囊对于子宫来说，属于一个异物，因此能刺激子宫壁引发宫缩，让宫颈出现机械系的扩张，加速胎儿的排出，而联合米非司酮，则能有效提高引产效果，并且对产妇影响较低，不良反应较小。但是在使用过程中， 需要予以产妇抗生素来预防感染[5]。

综上所述，对于剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方选择米非司酮联合水囊的效果要稍高于米非司酮联合依沙吖啶，但是两种方式均存在一定的弊端，因此可综合考虑产妇的情况，选择合适的引产方式。

参考文献

[1]张丽， 杨鲜. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式及效果分析[J]. 检验医学与临床， 2016（3）：371-373.

[2]严春华， 郑云英. 瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式临床分析[J]. 赣南医学院学报， 2016， 36（4）：602-605.

[3]杨艳玲. 剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠两种引产方式的疗效分析[J]. 中国医药指南， 2015（32）：92-93.

[4]宋新慧， 凡艳丽. 剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法临床再探讨[J]. 现代医药卫生， 2017， 33（6）：873-875.

[5]马静波.米非司酮联合依沙吖啶引产瘢痕子宫中晚期妊娠患者40例[J].河南医学高等专科学校学报，2018，30（03）：230-231.