食管癌患者围手术期综合护理干预的效果观察

许立英

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，临床对于该病的治疗多以手术治疗为主要治疗方案。但手术治疗不可避免会导致患者出现各种心理刺激及躯体创伤刺激，对患者的术后康复造成不良影响。因此食管癌患者围手术期给予有效的护理干预对于改善患者的预后有积极的意义。多项临床研究发现，将综合护理干预应用于食管癌围手术期的护理中可取得满意的护理效果[1-5]。其基于“以人为本”的护理理念，试图从患者的生理、心理及社会等层面为患者提供优质化护理服务。为探讨这种护理方案的临床效果，我院对收治的42例食管癌手术患者于围手术期实施综合护理干预，并与采用常规护理干预的42例患者做对比研究，现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入观察对象均为我院收治的行手术治疗的食管癌患者，病例总数为84例，病例选取时间为2015年6月—2017年10月。所有患者均经临床表现、实验室检查、影像学检查等确诊为食管癌。依据护理方案的差异性划分组别，一组设置为对照组（42例），另一组设置为观察组（42例）。对照组中，男性患者和女性患者的病例数分别为26例、16例；年龄34～68岁，平均年龄（52.8±6.4）岁。观察组中，男性患者和女性患者的病例数分别为25例、17例；年龄35～69岁，平均年龄（53.2±6.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予食管癌围手术期常规护理干预，具体护理措施包括术前完善各项检查，指导患者做好术前准备，术后密切监测患者的生命体征及病情，用药指导及护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予综合护理干预，具体护理措施如下。（1）术前护理。①心理护理：由于疾病因素，患者不可避免的出现各种负性情绪，如紧张、焦虑、恐惧等，不利于疾病的治疗。护理人员应积极与患者进行沟通，科学评估患者的心理状况，针对不同患者的具体情况给予有针对性的心理疏导，以改善患者的心理状况。同时应借助通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术治疗重要意义、术前患者应做好哪些准备、术后可能出现的并发症，提高患者对于手术治疗相关知识的认知度，消除认知不足对于患者心理的不良影响[6-7]。同时可向患者列举治疗成功病例，增强患者的治疗信心，确保患者以积极的心态迎接手术。②呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸肌功能训练，教会患者腹式呼吸，采用深呼吸法、呼吸训练器、呼吸健康操、爬楼梯等促进患者呼吸功能的改善[8]。并向患者强调术后咳嗽、咳痰的重要意义，进行有效的练习，防止术后肺部感染的发生。同时遵医嘱给予患者雾化吸入治疗。③术前准备：术前完善各项检查，手术前一晚给予患者清洁灌肠，嘱患者于术前12 h禁食，于术前6 h禁水。术前1天做好备皮、备血等工作，手术当日清晨留置胃管。④加强营养支持：为提高患者对于手术的耐受力，应给予患者营养护理。如患者可进食，嘱患者食用高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质食物。如患者无法进食，应静脉补充高热量、水分、电解质。如患者合并低蛋白血症，应给予患者血浆蛋白输注或输血治疗。（2）术后护理。①一般护理：术后给予患者心电监护，密切监测患者的生命体征，协助患者取半卧位。为防止静脉血栓的发生，每两个小时对患者下肢进行按摩。协助患者做好口腔护理工作，避免因口腔感染引发吻合口感染。②疼痛护理。术后48小时内遵医嘱给予患者自控镇痛泵治疗，以有效缓解患者的疼痛感。同时可根据患者的喜好播放舒缓的音乐以转移患者对于疼痛的注意力。另外，为患者营造舒适的病房环境，提高患者的舒适度。③排痰护理：嘱患者家属定时协助患者翻身、拍背，并积极鼓励和指导患者自主咳嗽，以促进痰液的排出。患者咳嗽时，应注意胸前抱一软枕，并通过双手按压的方式对手术切口加以保护。④管道护理：术后持续胃肠减压，为防止胃管堵塞情况的发生，可应用生理盐水对其进行冲洗。同时密切观察胸腔引流管是否畅通，对引流量及性质进行记录，术后48～72 h可根据患者的实际情况拔除。⑤饮食护理：术后5天给予患者静脉补液、营养支持治疗，同时可借助营养管进行营养液的滴入治疗[9]。如患者胃肠功能恢复，可将胃管拔除，由流质饮食向半流质饮食再向普食过渡。⑥术后功能锻炼指导。教会患者正确的呼吸功能训练方法，以改善患者的呼吸功能；鼓励并指导患者适量下床活动，可由站立向床边踱步过渡，功能锻炼应遵循循序渐进的原则。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的护理满意度，采用我院自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查，非常满意病例数和基本满意病例数相加占总病例的百分比即为护理满意度。（2）对比两组患者的术后并发症发生率。（3）对比两组患者的术后生活质量，评价标准为生活质量EORTC QLQ-C30量表，主要从整体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能六个维度进行评分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

所有数据均采用将SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

对照组中，非常满意、基本满意和不满意的病例数分别为15例、18例、9例。观察组中，非常满意、基本满意和不满意的病例数分别为28例、12例、2例。即与对照组护理满意度（78.6%）相比，观察组护理满意度（95.2%）更高，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9.85，P＝0.008 29＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

对照组中，有11例发生术后并发症，其中发生切口感染、肺部感染、吻合口瘘的病例数分别为6例、3例和2例。观察组中，有3例发生术后并发症，其中发生切口感染、肺部感染、吻合口瘘的病例数分别为1例、1例和1例。即与对照组术后并发症发生率（26.2%）相比，观察组术后并发症发生率（7.1%）更低，两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.571，P＝0.032 52＜0.05）。

2.3 两组患者护理干预后生活质量比较

经护理干预后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预后生活质量评分比较（分， ±s）

表1 两组护理干预后生活质量评分比较（分， ±s）

对照组 51．3±7．3 52．5±7．6 53．8±6．2 56．3±7．2 51．3±7．6 45．3±8．1观察组 61．5±8．4 59．8±7．8 60．3±8．2 69．3±7．1 62．3±6．8 55．3±7．8 t 值 4．125 3．587 6．574 7．256 4．215 3．426 P值 0．003 2 0．002 8 0．000 1 0．000 1 0．003 3 0．002 7

3 讨论

手术治疗是临床治疗食管癌的重要方法，其对于提高患者的生存率具有重要的临床意义。但手术治疗对患者造成的生理创伤和心理创伤都比较大，进而可能影响手术治疗效果及患者的预后。因此于食管癌患者围手术期给予有效的护理干预至关重要。近年来随着护理理念的不断更新，“以患者为中心”的护理服务理念逐渐深入到食管癌患者的临床护理工作中。综合性护理干预就是其中的有效尝试，其主张为患者提供人性化、个性化和专业化的全过程优质护理服务，力求全方位的满足患者的心理和生理需求，确保患者以积极心态应对手术，同时提高患者的舒适度，积极配合手术治疗，从而为手术成功保驾护航[10-12]。本研究中，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予综合护理干预，主要于术前和术后给予患者有针对性的护理服务。术前，通过心理护理提高患者对于疾病的认知度，改善患者的心理状况，确保患者以积极乐观的心态配合手术治疗；通过呼吸功能训练指导，促进患者呼吸机功能的改善；通过术前准备，为手术成功打下基础；通过术前营养支持，提高患者对于手术的耐受力。术后，通过一般护理和疼痛护理，提高患者的舒适度；通过排痰护理预防肺部并发症的发生；通过管道护理、术后功能锻炼指导促进患者的尽快恢复；通过饮食护理为患者的恢复提供营养需要。通过以上一系列护理措施的实施，护理结果显示，与对照组相比，观察组护理满意度更高，术后并发症发生率更低，术后各项生活质量评分更高，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。即综合护理干预应用于食管癌围手术期护理中可促进护患关系的改善，降低患者术后并发症发生率，促进患者生活质量的提升。

综上所述，将综合护理干预应用于食管癌围手术期患者的护理中是一种较为理想的护理方案，其对于患者护理满意度和生活质量的提升及并发症发生率的降低都有积极意义。