地佐辛在无痛胃肠镜检查麻醉中的使用效果观察

杨红

江西省乐平市人民医院麻醉科，江西 景德镇 333300

无痛胃肠镜检查是应用于明确胃肠疾病的常规检查方法，是一种通过麻醉及镇静药物使患者中枢抑制，降低机体应激反应，提高忍耐程度，减少侵入性检查的痛苦，保证检查操作的正常进行。目前，临床上主要使用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉镇静，芬太尼镇痛作用较强，丙泊酚镇静作用较强，起效快，苏醒迅速，但芬太尼呼吸抑制作用较强，对麻醉中通气有一定影响[1]，地佐辛是近年新提及的一种阿片类药物，镇痛效果强且不产生一定程度的受体依赖。本研究探究地佐辛在无痛胃肠镜检查麻醉中的使用效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取研究对象为2018年1月至2019年1月于我院进行无痛胃肠镜检查的患者90例。纳入标准：①进行无痛胃肠镜检查患者；②术前常规心电图等检查无异常；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④签署知情同意书。排除标准：①相关药物过敏史；②孕期或哺乳期妇女；③严重心、肺、肝、肾疾病；④内镜操作禁忌；⑤术前感染患者。本研究取得我院医学伦理委员会批准，根据随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组：男24例，女21例；年龄54～68岁，平均(61.24±5.43)岁；ASAⅠ级29例，Ⅱ级16例。观察组：男23例，女22例；年龄55～79岁，平均(62.17±6.08)岁；ASAⅠ级28例，Ⅱ级17例。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法术前患者禁饮禁食应超过6h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，整个过程监测血压、心率、脉搏及血氧饱和度。入室后建立静脉通道，对照组先给予静脉缓慢注射芬太尼1μg/kg，持续5min后缓慢注入丙泊酚2mg/kg，观察组先给予静脉缓慢注射地佐辛0.05mg/kg，持续5min后缓慢注入丙泊酚2mg/kg，患者进入睡眠状态，意识等消失后，开始进行插管检查，术中麻醉维持均采用微量丙泊酚注射，剂量为3～5mg/(kg·h)，结束时停止用药，待患者清醒。

1.3 观测指标设立麻醉诱导前(T1)、插管时(T2)、术中(T3)、术毕30min(T4)等4个时间点。①通过全程手术室心电监护仪监测并由专业人员记录两组MAP、HR、RR、SpO2数据。②统计两组苏醒时间、丙泊酚用量并记录。③不良反应发生率。统计两组恶心呕吐、术中体动、疼痛、呼吸抑制等不良反应发生例数。

1.4 统计学处理应用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料用%表示，比较采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR、RR、SpO2比较T2时观察组MAP低于对照组(P＜0.05)，两组HR差异无统计学意义(P＞0.05)，T2、T3时观察组RR、SpO2高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组MAP、HR、RR、SpO2比较()

2.2 两组苏醒时间、丙泊酚用量比较观察组苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组(P ＜0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率12.50%低于对照组29.17%(P ＜0.05)，见表3。

表2 两组苏醒时间、丙泊酚用量比较()

表2 两组苏醒时间、丙泊酚用量比较()

表3 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

芬太尼作为一种拥有良好镇痛效果的受体激动剂，补充了丙泊酚镇痛效果弱、剂量增大危及呼吸和循环系统、需联合其他麻醉药物等缺点，芬太尼复合丙泊酚方法可减少丙泊酚用量，减小对心血管系统的影响，但芬太尼激动的受体较多，芬太尼的使用会造成呼吸抑制，本研究结果证实对照组呼吸频率降低且出现呼吸抑制不良反应的人居多，与徐海军等[2]的研究结果一致，其原因在于芬太尼可作用于κ、μ、δ受体，既能通过阿片受体激活、G蛋白偶联机制等镇痛，也会造成呼吸的抑制。

地佐辛是近年开始用于临床的麻醉药物，作为阿片类受体混合激动拮抗剂，既激动κ受体，有较强的镇痛效果，也激动或拮抗μ受体、δ受体，μ、δ受体与呼吸抑制相关，则地佐辛的呼吸抑制较弱，难以成瘾，呼吸系统稳定性优于使用芬太尼[3]。李慧等[4]的研究结果显示，0.05mg/kg剂量使用地佐辛的镇痛效果优于1μg/kg的芬太尼，采用地佐辛则会使丙泊酚用量明显低于采用芬太尼，随着丙泊酚用量的减少，既有助于胃肠道刺激减轻，呼吸抑制减轻，还缩短了患者术后苏醒时间，减少了引起患者不适的不良反应[5]。本研究结果显示，T2、T3时观察组RR、SpO2高于对照组，观察组苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，与冉德伟等[6]的研究结果相符，表明地佐辛在取得与芬太尼相同麻醉效果的同时，对呼吸和循环系统的影响微乎其微，还能保证麻醉血流动力学平稳，减少不良反应。

综上所述，地佐辛符合丙泊酚麻醉方法用于无痛胃肠镜检查，不仅麻醉效果好，还能稳定呼吸、循环系统，不良反应较少。