自拟固本平喘汤联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病缓解期临床观察

周文博，金连宁，夏侯玮辉

新余市中医院中医内科，江西 新余 338025

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见的呼吸内科疾病，中老年人群为主要患病者，临床上主要表现为进行性咳嗽加重、呼吸困难、气短、胸闷等，多次发病导致肺功能越来越差，死亡率近年来持续上升。以往对本病的治疗以西医为主，其中噻托溴铵是临床应用较广的药物之一，在抑制平滑肌M3受体，支气管扩张作用上效果较好[1]。然而，近来研究发现拟固本平喘汤联合噻托溴铵治疗表现出更佳的临床效果，部分学者发现其长期治疗可巩固疗效[2]。本研究进一步探讨使用拟固本平喘汤联合噻托溴铵治疗COPD的疗效，以期为COPD的治疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 诊断标准西医参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中相关的诊断标准。中医参照《中医病症诊断疗效标准》中提出的肺病诊断标准[4]，辨证为肺脾肾虚症，主证咳嗽、喘息、气短、乏力、舌质淡且白。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合COPD诊断标准；②处于缓解期；③患者知情同意。排除标准：①既往1周有类似功效药物的使用；②并发严重疾病、恶性肿瘤。

1.3 一般资料选取2017年1月至2018年12月医院收治的80例COPD患者作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组、对照组各40例。观察组男13例，女27例，年龄(52.16±4.13)岁，病程(8.54±1.19)年。对照组男19例，女21例，年龄(54.05±4.29)岁，病程(9.01±1.23)年。两组患者资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.4 治疗方法对照组吸入噻托溴铵粉雾剂(国药准字H20060454)，18μg/次，每日1次。观察组另加用自拟固本平喘汤，方剂组成：黄芪、党参、葶苈子、穿山龙、山药各30g，丹参、淫羊霍、茯苓、山茱萸各20g，橘红、法半夏、青皮各10g，浸泡30min后水煎450mL，分3次服用，每次150mL。均治疗3个月。

1.5 观察指标①参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中症状积分减少率进行疗效评定，≥95%表示痊愈；70%≤且＜95%表示显效；30%≤且＜70%表示有效；＜30%表示无效；②两组患者治疗前后肺功能包括第一秒用力呼气量(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)预计值百分比、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC浓度比较；③两组患者炎症因子C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、降钙素原(proealeitonin,PCT)水平比较；④比较两组患者圣乔治呼吸调查问卷(the St George’s respiratory questionnaire,SGRQ)评分，分值越高表示状态越差。

1.6 统计学处理采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料采用()表示；采用t检验。P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗后观察组患者有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 肺功能比较治疗后，两组患者肺功能比较均高于治疗前，且观察组肺功能比较均高于对照组(P均＜0.05)，见表2。

2.3 炎症因子水平比较治疗后，两组患者CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组CRP、PCT水平均低于对照组(均P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者的临床疗效比较 (例/%)

表2 两组患者的肺功能比较()

表2 两组患者的肺功能比较()

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组治疗后相比，☆P＜0.05

表3 两组患者的炎症因子水平比较()

表3 两组患者的炎症因子水平比较()

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组治疗后相比，☆P＜0.05

表4 两组SGRQ问卷评分比较[()分]

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组治疗后相比，☆P＜0.05

2.4 SGRQ问卷评分比较治疗后，观察组SGRQ问卷评分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

COPD的发生是可长达数十年病程的慢性过程，属中医学“喘证”、“肺胀”范畴，多因外邪反复袭体，久病肺气亏虚，如此反复，最终肺脾肾三脏皆损。中医药治疗多以“肺虚”、“脾虚”、“肾虚”立论，采用“培土生金”、“健脾益肺”等治则治疗[6]。根据长期临床经验，结合中医理论，自拟固本平喘汤对COPD缓解期患者进行治疗，以“补虚培元，涤痰化瘀”为。方中黄芪健脾补中、益卫固表；党参补中益气、养血生津；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；穿山龙舒筋活血、平喘祛痰；山药补益肺气、润肺固表；丹参活血化瘀、理气止痛；淫羊霍益气强心、性温抗炎；山茱萸纳气平喘、补益肝肾；橘红理气调中、止咳化痰；法半夏燥湿化痰、消肿止痛；诸药共奏补肺固本、化痰止咳、活血化瘀功效。现代药理显示，黄芪可对血小板聚集产生抑制作用，改善血液循环，补肺运气；党参中含有多糖，对细颗粒物导致的COPD有抑制作用；山药所含淀粉糖化酶，对本虚标实的肺胀类疾病疗效突出；葶苈子含有黄酮类、醇类和苷类等化学成分，可改善体内氧化应激状态；丹参中富含如丹参素、丹参醇等，可提高红细胞变形能力，抑菌抗炎。

本研究中，观察组治疗后疗效有效率明显高于对照组，说明自拟固本平喘汤联合西药对COPD治疗有增效的作用，与Duan[2]的报道相吻合。治疗后观察组肺功能指标均高于对照组，说明固本平喘汤可改善患者肺功能，有助于病情的恢复。CRP、PCT是临床COPD患者气流受限程度、系统性炎症与频繁急性加重风险的标记物。CRP是受炎症刺激时合成的急性时相蛋白，PCT受严重细菌感染、多脏器功能衰竭影响较大。本研究中治疗后观察组CRP、PCT水平均低于对照组，说明联合治疗可以促进炎症因子的吸收，认为与固本平喘汤中部分中药物有活血抗炎效果、肺功能改善有关。与肖定洪[7]研究结果一致。治疗后，观察组SGRQ问卷评分均高于对照组，表明治疗后COPD患者生活质量均有效改善。

综上所述，自拟固本平喘汤联合噻托溴铵治疗COPD可降低炎症因子水平，且治疗效果显著，有效地改善了患者肺功能和生活质量。